关于肥胖和减肥一直是热门话题

来源：健康报

关于肥胖和减肥一直是热门话题，近期有三项相关研究为这个话题增加了新的“砝码”，值得关注。

锻炼对成年肥胖患者作用积极

肥胖患者的代谢异常程度不一，其预后亦存在一定差异，根据代谢水平可以将肥胖症分为两个表型：代谢不健康肥胖(MUO)和代谢健康型肥胖(MHO)。前者多与代谢状况欠佳有关，且患者患心血管疾病的风险大大增加;后者的相关危险并未明显增加，患心血管疾病的风险较MUO的低。虽然已有研究阐明两种肥胖表型特征及其预后情况，但对如何预防和管理MUO和MHO，以及体育锻炼在预防MHO进展为MUO中的作用知之甚少。

近期，Mayo Clinic Proceedings杂志刊登的一项前瞻性研究，评估了体育锻炼在成年人MUO和MHO发生和发展中的作用。

该项来自中国台湾的队列研究共纳入205745名健康成年人，其中代谢健康正常体重(MHNW)、代谢健康超重(MHOW)、MHO和MUO的比例分别为30.8%、5.8%、4.1%和20.7%。所有入组人员平均随访6年：最终分别有3.0%和28.4%的MHNW者和MHOW者发展为MUO;1.9%和22.8%的MHNW者和MHOW者发展为MHO;66.1%的MHO者进展为MUO，13.3%的MUO者转变为MHO。

在MHNW组，相比于运动不活跃者，运动活跃者(相当于每周150-300分钟中等强度体育锻炼)或高度活跃者(相当于每周>300分钟中等强度体育锻炼)的MUO风险较低;在MHOW组，运动高活跃者的MUO和MHO风险较低。尽管在MHO组，MHO进展为MUO与否与是否进行体育锻炼无关，但是在MUO组，从MUO转变为MHO在运动活跃或高度活跃者中的可能性更大。

该队列研究发现，较高强度的体育锻炼与MUO和MHO的发生率呈负相关。即不论是哪种代谢表型的肥胖，较高强度的体育锻炼均有助于预防肥胖。这表明体育锻炼可能是肥胖管理的关键干预措施。因此，无论是从公共卫生还是肥胖管理的角度，积极的体育锻炼都有益无害。

严重肥胖者适合减肥手术

近年来，减肥手术越来越流行，但由于潜在体重反弹，影响代谢及胃食管反流等，其风险也越来越受到关注。目前比较主流的减肥手术是腹腔镜下胃袖状切除术，其安全性及有效性究竟如何?

Surgery for Obesity and Related Diseases杂志近日刊载了一项在印度随访减肥术5年的结果，研究结果显示，腹腔镜下胃袖状切除术能有效减轻体重，降低糖尿病的患病率，但有部分患者伴有术后胃食管反流病。

在全世界进行的众多减肥手术中，腹腔镜下胃袖状切除术的比例从2008年的4.5%增加到2013年的37%，成为2015年美国最受欢迎的手术。2014年，印度11356例肥胖病例中，有7638例(67.3%)行腹腔镜下胃袖状切除术。

研究纳入了2012年1月至2013年4月期间接受腹腔镜下胃袖状切除术的218例患者，术后第1年随访时超重减轻率为87.6%±28.9%，3年时为77.3%±29.3%，5年时为69.1%±27.8%，第1年总体重减轻率为35.5%±7.6%，第3年为31.4%±9.1%，第5年为29.2%±9.8%。

此外，糖尿病的完全缓解率为44%，部分缓解为20%;高血压缓解率为57.1%，睡眠呼吸暂停缓解率为90.6%。在20名胃食管反流病的患者中50%有所改善，50%持续存在，153例患者中15.7%(24例)出现了新的胃食管反流病。

综上，腹腔镜下胃袖状切除术在大部分患者中是安全有效的，是严重肥胖者减重的一项有效手段。

出生体重或能影响中年肾功能

慢性肾脏病目前定义为患者估算肾小球滤过率eGFR<60ml/min/1.73m2，伴随心血管疾病发病率、死亡率及肾功能衰竭风险增加。已知的危险因素包括糖尿病、吸烟、高血压等，然而这些危险因素不能完全解释其发病高风险，因此寻找并控制新型危险因素至关重要。

近期，American Journal of Kidney Diseases期刊发布了一项来自荷兰的回顾性研究，探究出生时低体重是否可以影响中年时期肾功能。

既往研究发现，出生时肾小球数量较低的人群，成年后更易患慢性肾脏病;并且出生时体重是肾小球数量的重要决定因素：体重每增加1公斤，单肾肾小球数量可增加25万个。此外出生时低体重还可增加患2型糖尿病的风险。因此该项研究旨在探讨出生低体重与慢性肾脏病之间的因果关系。

这项回顾性队列研究共纳入6671名45岁~65岁受试者，研究对象来自荷兰肥胖人群流行病学调查队列(NEO)。

经过统计分析，该研究发现，NEO人群平均eGFR为86±12.4(SD)ml/min/1.73m2, 在校正混杂因素后，未发现研究对象提供的自身出生体重与中年时的肾功能存在相关性。

利用遗传变异相关的评分分析，出生时体重每下降500g，在45岁~65岁时eGFR则下降3.7ml/min/1.73m2。这一相关关系在验证人群中并未达到统计学显著意义。

本项研究采用孟德尔随机化研究方法进行研究，提供了新的思路，但也对工具变量的选择提出了更高的要求。

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