全国统一医保医疗服务项目目录启动首次编制工作

国家医保局正式印发文件，启动我国首版全国统一医保医疗服务项目目录编制工作，这项改革会把全国医疗服务项目的医保支付标准统一起来，优先应用在跨省异地就医结算场景，再逐步覆盖全国所有定点医疗机构，彻底解决过去各省项目名称、内涵、支付范围不一致带来的异地报销障碍，进一步提升医保保障公平性，稳定医保基金运行效率，同时规范医疗机构收费行为，让群众跨省市看病报销更顺畅，后续目录会按照分批制定、动态完善的模式持续扩容，逐步把全部临床医疗服务项目纳入统一管理体系。过去长期实行省级自主管理模式，各省医疗服务项目拆分规则不一样，同一个诊疗项目在不同省份有的纳入医保、有的不予报销，异地就医结算时经常出现项目不匹配、无法直接结算的问题；随着全国医疗服务价格项目立项指南全部落地，全国收费项目已经完成标准化梳理，29 个省份已经率先完成省内项目统一，具备了出台全国统一目录的基础条件；本次目录制定严格守住基本医保保基本的定位，只把临床必需、安全有效、价格合理的项目纳入保障范围，同时明确排除保健美容类非疾病治疗项目，从源头保障医保基金精准用于疾病诊疗。想要及时掌握目录落地进度，可以持续跟踪三阶段工作安排，从前期信息采集、专家评审，到最终目录发布，每一步都有明确时间节点，第一批目录落地之后，跨省异地就医报销项目将实现全国标准一致。

一、目录核心基础信息清单

1. 项目制定总体规则

表格

2. 项目准入与排除标准

1. 准予纳入目录的三项硬性条件

• 项目已经列入国家医疗服务价格项目立项指南；
• 满足临床必需、安全有效、收费价格适宜；
• 对医保基金支出带来的压力可控，不会造成基金运行风险。

1. 明确不予纳入保障的项目范围

• 实行市场调节价的服务项目；
• 美容整形、健康体检、保健调理等非疾病治疗项目；
• 临床疗效不确定、存在较高安全风险的诊疗项目；
• 其他超出基本医保保障定位的服务项目。

二、分阶段编制实施步骤

第一阶段：筹备摸底阶段（2026 年 4 月 —6 月）

组建由医保管理专家、临床各科医师、医疗机构物价管理人员组成的专项工作组，梳理 13 大类全部医疗服务项目，同步开展医保基金支出测算，广泛征求多部委与全国各省级医保部门意见，完成编制方案定稿，完成项目信息采集与数据整理工作。

第二阶段：专家评审与基金评估阶段（2026 年 7 月 —9 月）

面向全国各级医疗机构开展线上问卷调查，收集一线临床使用意见；分专科组织多轮集中专家评审，严格筛选符合保基本定位的项目；结合全国各省市医保基金收支数据，测算项目纳入之后对基金支出带来的影响，确保保障力度与基金承受能力相互匹配。

第三阶段：定稿发布与试点落地阶段（2026 年 10 月 —11 月）

综合专家评审意见、基金测算结果，形成第一批正式目录文件并对外发布；同步上线全国统一项目编码库，率先在跨省异地就医直接结算系统启用新标准，完成全国异地就医平台项目库更新，保障异地患者就医即时报销顺利运行。

第四阶段：全国全面衔接阶段（目录发布后 2 年内）

分批出台剩余类别的全国统一医保项目目录，各省逐步清理本地差异化项目，把省内医保支付范围和国家目录全面对接，最终实现全国医疗服务项目名称、内涵、医保支付规则完全统一，形成全国一体化的医保支付管理体系。

三、本次统一目录带来的多重正向价值

板块一：群众就医报销体验全面升级

1. 消除异地就医报销壁垒。过去跨省看病经常出现项目名称不匹配，只能先自费再回参保地手工报销；统一目录落地后，全国项目编码统一，异地就医可以做到实时匹配、直接结算，不用来回跑腿提交材料。
2. 保障各地待遇公平。同一项诊疗服务，无论在哪个省市就医，只要纳入国家目录，就能享受同等医保支付政策，不会因为参保地不同出现保障待遇差异。

板块二：医保基金管理更加规范高效

1. 堵住项目拆分收费漏洞。统一项目内涵，杜绝把一项诊疗拆分成多个收费项目的行为，减少不合理基金支出，让医保资金全部用在疾病诊疗刚需上。
2. 实现全国基金统筹管理。统一支付标准之后，全国医保大数据可以横向对比分析，精准管控不合理医疗费用，提升基金精细化管理水平。

板块三：医疗机构收费管理标准化

全国所有定点医院使用同一套医疗服务项目名称与编码，物价计费、病历书写、医保对账全部统一标准，减少院内物价管理矛盾，同时简化医保稽核核查流程，提升医疗机构运营效率。

四、后续目录动态管理机制

1. 常态化新增项目：每一年结合医疗技术发展，组织专家评审新技术、新项目，把符合条件的临床刚需诊疗项目分批纳入国家目录。
2. 定期清理优化：定期复核已纳入项目，将疗效下降、不再符合保基本定位的项目调出目录，持续优化目录结构。
3. 保持区域平稳过渡：各省原有保障项目设置过渡期，逐步平稳对接国家统一标准，不会出现保障待遇突然收缩的情况，保障政策平稳落地。

五、高频问题解答

1. 全国统一目录实施后，本地原有医保项目会立刻取消吗？ 不会，政策设置平稳过渡期，先在跨省异地就医场景启用国家标准，省内就医继续沿用原有政策，分年度逐步完成新旧项目衔接，保障群众待遇平稳过渡。
2. 统一目录会不会降低现有医保报销范围？ 目录严格坚守保基本定位，只清理保健类、非疾病治疗类项目，临床刚需的诊疗项目全部保留，不会压缩疾病治疗的基础保障范围。
3. 口腔种植、辅助生殖这类项目是否纳入首批目录？ 口腔种植、辅助生殖已经列入首批 13 大类编制范围，会按照临床刚需、基金可承受的原则，筛选基础诊疗项目纳入医保支付范围。
4. 普通门诊、住院结算都会同步执行新标准吗？ 第一批优先落地跨省异地住院与门诊直接结算；省内本地就医将在过渡期结束后，全面切换为国家统一项目目录。

六、延伸配套改革安排

1. 配套统一医疗服务价格：项目目录统一之后，同步推进全国医疗服务价格规范，逐步缩小地区之间收费差距，形成项目、价格、支付三位一体的标准化管理体系。
2. 完善医保支付方式改革：依托统一项目编码，进一步完善 DRG、DIP 付费改革，让病种付费测算更加精准，进一步规范医疗服务行为。
3. 打通全国医保信息平台：把国家统一项目编码嵌入全国医保信息系统，实现全国定点医疗机构项目库互联互通，为全国医保一体化打下数据基础。

【参考资料】

[2026-09-16]（国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录 (第一批)

[2026-09-16]（全国统一医保医疗服务项目目录首次制定 首批覆盖 13

[2026-09-09]（国家医保局全面完成 40

[2026-05-28]（《国家基本医疗保险医疗服务项目目录 (第一批)

[2026-05-29]（首批国家医保项目目录制定工作方案公开征求意见）

免责声明：本文内容全部基于国家医保局公开政策文件整理而成，目录仅处于编制阶段，最终纳入项目、实施时间、支付规则以正式印发的官方文件为准；各地政策衔接过渡期安排以本省医保部门落地细则为准；医保待遇享受以参保地现行医保政策结合国家统一目录综合执行，具体报销事宜可咨询参保地医保经办机构。

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