胆石性胰腺炎手术延迟会增加风险

对 50 岁以上患者的轻度胆石性胰腺炎的推荐治疗是腹腔镜胆囊切除术，但超过一半的新南威尔士州患者在首次就诊时未接受手术(指数)，有转为开腹手术和紧急再入院的风险。

今天发表在《澳大利亚医学杂志》上的一项研究分析了 2008 年 7 月 1 日至 6 月 30 日在新南威尔士州首次入院后 12 个月内接受胆囊切除术的 50 岁或以上轻度胆石性胰腺炎患者的相关住院和死亡数据2018 年。

“接受间隔 [而不是指数] 胆囊切除术的更大比例的人在 28 天内(246, 8.2% v 23, 1.3%)或 180 天(527, 17.6% v 59, 3.2%)或需要开放胆囊切除术 (238, 7.9% v 69, 3.8%)”，作者由悉尼威尔士亲王医院和社区卫生服务中心的简布伦德尔博士领导。

“指数的平均住院时间比间隔胆囊切除术长(7.7 天对 5.3 天)，但 6 个月的总住院时间相似(8.2 天对 7.9 天)。

“对于患有轻度胆石性胰腺炎的人——也就是说，没有器官衰竭或局部或全身并发症——国际指南建议在入院时进行腹腔镜胆囊切除术，”Blundell 及其同事写道。

“延迟胆囊切除术会增加出院后 30 天内复发胆结石相关疾病的风险，包括胰腺炎、胆囊炎和胆管炎。延迟胆囊切除术后再次因胆结石相关疾病入院也会增加治疗成本。

“据报道，在65 岁或以上的老年人中，两年再入院率高达 44% 。”

Blundell 及其同事写道，延迟手术可能会导致“慢性炎症和随后的复杂胆道疾病和腹腔内粘连”，这可能会使腹腔镜手术更加困难。

“开放式胆囊切除术的风险与老年人特别相关，鉴于术后并发症的风险增加和恢复时间更长，他们从开放式手术中恢复更具挑战性。”

作者确定了几个可能影响延迟手术可能性的因素。

“中低手术量与间歇性胆囊切除术之间的关联可能反映了公立医院的外科医生可用性较低以及缺乏专门的紧急手术手术时间，特别是在手术量较低的中心……我们的研究结果可能表明区域紧急普通科的交付存在系统性问题手术，”他们写道。

“尽管 50 岁或以上人群的手术风险普遍较高，但对于轻度胆石性胰腺炎，应尽可能在入院期间进行胆囊切除术，”Blundell 及其同事总结道。

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