服用阿片类药物治疗疼痛可能会使初级保健更难找到

为健康检查和一般护理找一个新医生可能对任何人都是一个挑战。但是根据一项新的研究，对于那些服用处方阿片类药物来治疗慢性疼痛的人来说，这可能要困难得多。

事实上，在接受研究的194家初级卫生保健诊所中，有40%的诊所表示，他们不会接受新患者，无论他们有什么样的健康保险，他们都会每天使用Percocet治疗过去受伤的疼痛。

另有17%的诊所表示，在决定是否接受患者之前，他们需要更多的信息。其中三分之二的人表示，他们希望患者在做决定前预约。当时研究中的所有诊所都在接收新病人。

密歇根大学的一个研究团队在JAMA在线公开会议上发表的这项研究结果表明，服用阿片类药物治疗慢性疼痛的患者可能比以前的研究显示的更容易出现医疗问题。

然而，该团队确实发现，较大诊所的患者和提供安全网覆盖的患者接受目前正在服用阿片类药物治疗慢性疼痛的患者的可能性是其他患者的三倍。

不仅仅是疼痛护理。

首席研究员Pooja Lagisetty，医学博士，硕士学位，对于这类患者来说，获得初级卫生保健不仅仅是检查、预防护理和医疗状况管理。

有一个定期的提供者可以让他们接受其他治疗方法来缓解疼痛，如果有必要，提供安全和逐步减少阿片类药物使用的指导。

初级卫生保健提供者还可以为服用阿片类药物的患者或其亲属配备“抢救”药物，这种药物可用于治疗阿片类药物过量，并筛查患者阿片类药物使用障碍的迹象。如果患者属于少数长期服用阿片类药物的人，他们会对药物上瘾。

研究人员指出，如果这种护理不可用，患者可能会转向其他获得阿片类药物的方法，而不是从正规提供者那里获得处方。它还可能导致其他医学问题(如糖尿病或高血压)的恶化。

事实上，拉吉塞蒂说，这就是她和她的同事在密歇根健康捐赠基金的支持下开始这项研究的原因。拉吉塞蒂是密歇根大学医学、密歇根大学学术医学中心和弗吉尼亚安阿伯医疗系统的全科医生。

她说：“有趣的是，我们听说慢性疼痛患者变成了‘疼痛难民’，他们的阿片类药物突然变得更稀，或者他们目前的医生停止补充他们的处方，并要求他们到其他地方寻求疼痛缓解。“然而，没有研究来量化问题的严重性。这些发现令人担忧，因为它们证明了慢性疼痛患者找到初级保健医生有多困难。”

呼唤护理

团队采用“秘密购物者”的方法进行研究，从而真正了解到诊所会叫人给她的父母打电话，询问是否可以为新患者预约。第一轮电话访问了随机选择的667家密歇根诊所，询问他们是否接受新的初级保健患者等问题。

对于第二轮通话，研究人员使用了成年儿童代表父母打电话的场景，这样通话就不需要包括患者的详细信息来安排预约。

打电话的人还说，他们的“父母”正在服用高血压和胆固醇药物，这是初级保健提供者在管理中发挥关键作用的两个条件。

研究人员想知道保险的类型、诊所的规模或类型，或者诊所周围的人口密度是否起了作用。打电话的人一半说父母有医疗补助，另一半说报了蓝十字和蓝盾。将近一半的诊所在农村地区，将近三分之一的诊所只有一个提供者。9%是社区卫生中心，可以为任何人提供医疗服务，无论他们是否有支付能力。

Lagisetty说：“我们的结果并没有因保险状况的不同而有所不同，这令人惊讶，因为之前关于初级卫生保健服务的研究表明，医疗补助患者获得初级卫生保健的机会通常低于那些有私人保险的患者。“这可能表明医疗服务提供者和诊所没有做出这些决定来限制基于报销的获取。较大的诊所和社区医疗中心更容易接受新患者，这表明它们可能是影响获得医疗服务的一些系统性因素。”

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