妇女诊所关闭与宫颈癌高死亡率和低筛查率有关

2010年至2013年，美国近100家妇女健康诊所关闭后，接受宫颈癌筛查的妇女人数减少，确诊为疾病晚期的妇女人数增加，死亡率也有所上升。在美国放射肿瘤学会(ASTRO)第61届年会上，提出了一个结合多个国家数据集的新分析结果。

“数据令人不安，”圣路易斯华盛顿大学医学院放射肿瘤学住院医师Amar Srivastava博士说。“降低宫颈癌筛查的可能性对女性来说是非常真实和负面的。宫颈癌在很大程度上是可以预防的，因为HPV疫苗的广泛使用和筛查可以发现癌前病变。现在当务之急是确保所有女性都接受检查。”

根据美国癌症协会的数据，宫颈癌曾经是美国女性癌症死亡的最常见原因。随着巴氏试验的增加，死亡率大大降低。这项检查可以在癌症发展前或疾病易于治疗的早期检测宫颈的变化。尽管如此，今天的宫颈癌仍然是美国女性因癌症失去生命最多的一年，这通常会缩短女性的寿命，否则这些女性将会有许多健康的生命。每年新诊断的宫颈癌病例超过13000例，4250例死于这种疾病。

2010年至2013年，关闭了近100家综合妇女诊所，这主要是由于资金结构的变化(例如，第十章资金的规定)以及通过了规范这些诊所标准的法律。斯里瓦斯塔瓦博士说：“随着这些诊所的关闭，随着时间的推移，接受筛查的女性越来越少，这一趋势似乎与最终死于宫颈癌的女性人数增加有关。”

Srivastava博士和他的团队将该州分为两组：从2010年到2013年，人均妇女诊所数量减少(n=37)，或者为妇女提供生殖和其他保健服务的诊所数量没有减少或增加(n=13)。研究人员依靠行为危险因素监测研究(BRFSS)中近20万名妇女的数据来评估筛查的使用，并利用监测、流行病学和最终结果登记处(SEER)中1万多名妇女的数据来评估诊断和诊断的癌症阶段。死亡。对于每个群组，分析将2008年至2009年的女性数据与2014年至2015年的结果进行了比较。

他们发现，与未关闭诊所的州相比，经历过关闭诊所的州的宫颈癌筛查率下降了2%，未保险患者的筛查率下降最多(-6.18个百分点(PP，p=0.01)，西班牙裔女性(-5.32 PP，P=0.01)，21-34岁女性(-4.81 PP，P=0.01)。

总的来说，在诊所没有关闭的州，宫颈癌的存活率有所提高，但在诊所数量减少的州，存活率有所下降。在诊所关闭的州，死于宫颈癌的风险显著增加(HR 1.36% CI 1.02-1.83，p=0.04)，尤其是在城市居民中(HR 1.40，95% CI 1.04-1.90，p=0.03)。

研究人员还发现，18-34岁女性的早期诊断在诊所未关闭的州有所增加，但在诊所关闭的州有所减少。在这些州，早期诊断出宫颈癌的妇女比那些没有关闭的州少13%。相应地，在这个年龄段的女性中，晚诊的趋势呈上升趋势。在诊所关闭的州，被诊断患有晚期疾病的妇女人数增加了8%(p=0.14)。确诊为晚期癌症的患者通常面临更差的预后，必须接受更积极的治疗。

斯里瓦斯塔瓦博士说：“起初，我们认为早期诊断较少，这听起来不错。”“但后来我们看到了后期诊断的趋势，即患者需要更具侵入性的治疗，所有这些都有副作用。更令人担忧的是，在诊所数量减少的州，我们看到了更高的死亡风险。一个故事开始把这两组数据放在一起看，分别是诊所关闭与筛查女性人数减少的相关性，以及诊所关闭与宫颈癌死亡女性人数增加的相关性。”

斯里瓦斯塔瓦博士说，这些发现令人惊讶，因为产生严重的不良反应需要很短的时间。他说：“为了观察癌症生存率的差异，我们通常需要非常成熟的长期随访数据。”“在某些情况下，可能需要15-20年。令人惊讶的是，即使这些封锁发生在几年前，我们已经看到宫颈癌的死亡率和存活率之间的显著差异。恐惧。”

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