男性前列腺特异性抗原筛查的好处弊大于利

基于人群的前列腺特异性抗原筛查对前列腺癌平均风险男性的益处并不超过其危害。这是卫生保健质量和效率研究所(IQWiG)在评估关于这一主题的全球研究证据后，在其最后报告中得出的结论。尽管通过前列腺特异性抗原检测进行筛查可以通过预防或延迟转移性前列腺癌而使一些男性受益，但与此同时，由于过度诊断和随后的过度治疗，以及相对年轻的年龄，相当多的男性面临永久性尿失禁或虚弱的风险。

在初步报告听证会上，IQWiG与与会者详细讨论了是否以及如何在不降低收益的情况下，采用风险适应性筛查策略来降低PSA筛查的危害。IQWiG主任于尔根温德勒强调：“从长远来看，限制活检风险或使用新的活检方法等措施有望在很长一段时间内提高PSA筛查的利弊比。然而，目前没有研究证明这一点。”因此，IQWiG最终报告中对PSA筛查的总体评价保持不变。

男性最常见的癌症类型

前列腺癌是德国男性中最常见的癌症，占所有新发癌症病例的23%，每年造成约1.4万人死亡。

筛查的目的是早期发现进展风险高的前列腺癌，从而治愈疾病。目前使用两种筛查试验：直肠指检和前列腺特异性抗原(PSA)试验。前者是法定健康保险为45岁及以上男性提供的筛查计划的一部分，而PSA检测则不是。

可用的IQWiG效益评估是基于对11项随机对照试验的分析，全球有超过400，000名参与者。所有这些研究都将前列腺癌筛查与前列腺特异性抗原检测筛查进行了比较。

总体平衡弊大于利。

在评估证据后，IQWiG得出结论，用前列腺特异性抗原检测筛查前列腺癌可以通过延迟或预防转移性癌症而使一些前列腺癌患者受益。这种优势几年后才会出现。此外，还不清楚筛查是否会导致这些男性的预期寿命增加。

同时，PSA筛查会损害过度诊断的男性(不需要治疗的前列腺癌男性)和筛查结果假阳性的男性(无前列腺癌男性)。过度诊断的男性有治疗相关并发症的风险，如尿失禁和imp阳性。假阳性结果的男性可能会以测试结果令人担忧的形式受伤，然后进行前列腺活检。

总的来说，前列腺特异性抗原检测筛查前列腺癌，过度诊断比癌症早期诊断对男性的危害更大。总之，根据现有的研究，IQWiG得出结论，前列腺特异性抗原筛查的好处不会超过坏处。该研究所在仔细考虑后表现良好：在全球范围内，几乎所有国家卫生当局和专业协会都建议不要进行基于人群的PSA筛查。

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