新指南引入了择期髋关节或膝关节置换术最佳时机的建议

美国风湿病学会 (ACR) 和美国髋关节和膝关节外科医师协会 (AAHKS) 发布了其新指南的摘要，标题为“有症状的中度至重度骨关节炎或骨坏死患者选择性髋关节或膝关节置换术的最佳时机非手术治疗失败。”

ACR 和 AAHKS 之前曾合作，制定了2017 年和 2022 年接受择期全髋关节或全膝关节置换术的风湿病患者抗风湿药物围手术期管理指南。

虽然这些指南侧重于系统性红斑狼疮(SLE)、脊柱关节炎 (SpA) 和类风湿性关节炎(RA) 等风湿性疾病患者在髋关节或膝关节置换术期间和术前不服用哪些药物，但本指南侧重于时间髋关节和膝关节置换术，以及当非手术治疗失败的晚期骨关节炎和骨坏死患者需要额外的非手术治疗或延迟医学优化时。

“对于有症状的中度至重度骨关节炎或髋关节或膝关节骨坏死的患者，已适应全髋关节或全膝关节置换术，额外的非手术治疗(如物理治疗、消炎药和注射)的疗效尚不清楚，”Charles P. Hannon 医学博士、工商管理硕士、圣路易斯华盛顿大学整形外科助理教授和该指南的共同文献审查负责人说。

“此外，对于具有某些风险因素的患者，例如与风险增加和结果较差相关的肥胖症，延迟手术以改变这些风险因素的好处尚未确定。出于这些原因，需要制定指南”

指南中的所有建议都是有条件的。虽然没有强烈的建议，但对所有建议都达成了高度共识。

一项重要的建议是，有中度至重度症状性骨关节炎或骨坏死的指征进行关节置换且非手术治疗失败的患者应直接进行手术，不要延误对关节问题进行额外的非手术治疗。

“没有证据表明，对于所研究的任何其他非手术治疗，包括物理治疗、步态辅助、口服抗炎药或注射，延迟手术可以改善结果，并可能给患者带来负担而没有明显的好处，”Susan M. Goodman，医学博士，特殊外科医院主治风湿病学家和该指南的联合首席研究员。

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