新指南涉及肛门直肠脓肿 肛瘘和直肠阴道瘘的治疗

美国结肠和直肠外科医生协会发布了最新的医师指南，发表在《结肠和直肠疾病》上，关于如何治疗肛门和直肠问题，称为肛门直肠脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘。

该指南由罗格斯大学医学博士 Daniel L. Feingold 领导的结直肠外科医生专家委员会制定。委员会成员审查了 267 项医学和外科研究，并更新了之前于 2016 年发布的指南。新指南涉及四个主题，详细内容如下。

新克罗恩病建议

与克罗恩病相关的肛瘘——克罗恩病是一种慢性疾病，会导致胃肠道持续发炎。肛门直肠脓肿和肛瘘在克罗恩病患者中很常见，并且似乎是由穿透性炎症而不是感染引起的。

指南中的一项新建议是，克罗恩病中的肛瘘通常应通过手术和药物治疗来治疗。研究得最好的药物是英夫利昔单抗和阿达木单抗，它们具有强大的抗炎作用。手术后通常进行抗生素治疗。外科医生可能会放置引流挂线、一根手术线或留在瘘管中的非常小的硅引流管，以帮助瘘管引流。有时挂线用于长期疾病控制。在极端情况下，一些患有严重肛瘘的患者最终需要切除部分或全部直肠，并将粪便永久转移到造口袋中。

指南中新接受的肛瘘治疗方法是使用干细胞修复受损组织。这种方法并不广泛使用;然而，它已在克罗恩病患者中进行了研究。

肛门和直肠问题的新治疗指南

肛门直肠脓肿——肛门直肠脓肿是由细菌感染引起的肛门口附近或更深的直肠附近充满脓液的口袋。一般来说，它是通过迅速切开和引流来治疗的。新指南建议为有某些并发症的患者保留抗生素。

肛瘘——成功治疗脓肿后，大约 30% 至 70% 的患者可能会继续发展为肛瘘，这是肛门周围皮肤和肛管之间的异常隧道连接。瘘管通常需要手术，新指南对各种可能的手术和方法提供了最新建议。指南的新部分讨论了肛瘘的微创手术，其中涉及使用内窥镜或激光。在最近的研究中，短期治愈率很有希望，但长期治愈率和复发率尚不清楚。

直肠阴道瘘——直肠阴道瘘是肛门和阴道或直肠和阴道之间的异常连接。肠内容物可以通过瘘管泄漏，使气体或粪便通过阴道。直肠阴道瘘通常是产科损伤的结果，但也可能与克罗恩病、癌症或感染有关。它们通常需要手术，并且与肛瘘一样，严重的病例可能需要部分或全部切除直肠。

良性、轻微麻烦的直肠阴道瘘通常可以通过洗澡、伤口护理、抗生素(在感染的情况下)和大便纤维补充剂治疗三到六个月。

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