美国明尼苏达州罗彻斯特市2019年5月15日消息——系统性淀粉样变是肾损伤的主要原因，主要是由于肾实质中被称为淀粉样蛋白的异常蛋白沉积引起的直接肾损伤。根据Elsevier发表的一项新研究，在心脏淀粉样患者中，肾梗死与急性肾损伤有关。研究人员建议，在心脏淀粉样的情况下，应系统考虑不明原因急性肾损伤患者肾梗死的诊断。
淀粉样是一组异质性疾病，根据形成淀粉样原纤维的主要前体蛋白进行分类。最常见的类型是获得性系统性免疫球蛋白轻链淀粉样(AL淀粉样)；急性期循环反应物血清淀粉样蛋白A蛋白淀粉样(AA淀粉样)；非突变型或野生型甲状腺素运载蛋白淀粉样；编码异常蛋白的遗传变异引起的遗传形式。心脏受累(最相关的预后因素)在这些患者中被越来越多地诊断出来，并且经常伴有其他主要器官的显著功能障碍。淀粉样心肌病可能与血栓栓塞事件有关，主要是由于房颤导致心内血栓形成。
“在这个患者群体中，肾梗死的患病率和这种疾病的危险因素从未被评估过，”首席研究员文森特奥达特博士解释说，他是法国克雷泰尔巴黎大学亨利蒙多-艾伯特切纳维尔埃斯特克雷泰尔移植医院的医学博士、移植医生。“计算机断层扫描和磁共振成像是确认肾梗死的金标准方法，但它们可能不适合系统性淀粉样患者，因为这些患者经常表现出肾功能和/或心脏装置受损。”
在这项观察性研究中，亨利蒙多医院淀粉样转诊中心的研究人员评估了2015年10月1日至2018年2月28日接受99mTc标记的DMSA肾闪烁显像的87例确诊为心脏淀粉样患者的肾梗死频率。第三组根据潜在的淀粉样疾病定义患者：24例al淀粉样患者；变异甲状腺素运载蛋白淀粉样变24例：和野生型甲状腺素运载蛋白淀粉样。
这项研究最重要的发现之一是，在心脏淀粉样变的情况下，急性肾损伤可能是由于肾梗死引起的。在87例明确诊断为心脏淀粉样变的患者中，肾梗死的患病率相对较高(20.7%)。这些病例平均分布在三组中。肾闪烁显像时，肾梗死患者急性肾损伤的发生率较高，根据有无急性肾损伤，诊断肾梗死的可能性分别为47.1%和14.5%。
研究人员认为，在这些患者中观察到的肾衰竭可能涉及几个因素，包括淀粉样蛋白沉积引起的直接肾损害和间接损害机制，如低心排血量引起的肾衰竭。
本研究表明，排除心脏移植病例后，有无肾梗死患者之间没有显著差异。相比之下，作者发现心脏移植后肾梗死患者的死亡率和肾脏存活率显著下降。
“总的来说，这些数据表明，在心脏受累的情况下，肾梗死应该被添加到与系统性淀粉样变相关的肾表现谱中，”奥达特博士总结道。“我们建议，在心脏淀粉样变的情况下，对于不明原因的急性肾损伤患者，应系统考虑肾梗死的诊断。”
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