期望和多巴胺会影响 SSRI 治疗的结果

多巴胺水平和安慰剂效应可以决定社交焦虑症患者在接受 SSRIs 治疗后是否有所改善。一项新研究表明，与低期望值患者相比，对药物期望值高的患者的效果要高四倍。即使这些小组接受了相同的医疗，情况也是如此。尽管 SSRI 会影响大脑中血清素的水平，但对多巴胺的影响对改善的影响最大。

周知的现象，当患者希望得到帮助时，治疗的积极效果会增加。效果可能是显着的，目前尚不清楚 SSRI 治疗的预期有多少改善。目前还不清楚这些预期是否在大脑中使用与 SSRI 药物相同的机制(抑制血清素转运蛋白)，或者是否涉及其他神经递质。新研究指出多巴胺的转运蛋白是关键。

乌普萨拉大学的研究人员在Translational Psychiatry上发表的一项关于社交焦虑的研究中证实，安慰剂效应对 SSRI 药物依他普仑的抗焦虑作用有重大影响。研究中令人惊讶的发现是，SSRI 治疗后的改善在很大程度上与对多巴胺的影响有关，而不是与血清素转运蛋白有关。

在研究中，所有参与者都接受了相同临床剂量的依他普仑治疗九周，但他们有不同的期望。一半收到了有关药物及其有效性的准确信息，而另一半则使用了封面故事。第二组的参与者被告知该药物是一种“活性安慰剂”，会引起与 SSRI 类似的副作用，但预计不会减轻他们的社交焦虑。

“结果表明，当提供有关药物的正确信息时，对治疗有反应的患者几乎是其四倍。这与之前的研究一致，表明预期会影响治疗结果，”研究员 Olof Hjorth 说。

正电子发射断层扫描 (PET) 脑部扫描显示，SSRI 药物对血清素的影响相同，并阻断了两组中约 80% 的血清素转运蛋白。即使对于期望值低且没有改善的组也是如此。

“这表明两组的药理作用是相同的，这不能解释为什么正确的信息会产生更好的治疗结果。因此，使用 SSRI 药物抑制血清素转运蛋白不足以在临床上有效缓解社交焦虑。”

然而，当评估治疗后多巴胺转运蛋白时，观察到组之间存在明显差异。开始治疗的参与者知道它是一种有效的药物，结果显示纹状体(大脑的一部分)中多巴胺转运蛋白的可用性降低，而在接受封面故事的组中则相反。一种解释可能是期望影响了大脑奖励途径中多巴胺的释放。这可能导致两组治疗后可用的多巴胺转运蛋白比例存在差异。

“结果表明，在医患关系中产生的积极期望会影响多巴胺并增强 SSRI 治疗的效果，”领导这项研究的 Tomas Furmark 教授说。

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