更新类风湿性关节炎的治疗建议

自 2010 年首次发表以来，EULAR 关于在类风湿性关节炎 (RA) 患者中使用改善疾病的抗风湿治疗 (DMARD) 的建议已成为该领域最重要的出版物，其更新被许多人所依赖医疗保健专业人员、专业组织和其他利益相关者提供最新和可靠的分析，以最佳方法在临床实践中应用可用的治疗方案。

这些建议最后一次更新是在 2019 年，此后没有发布新的药物类别;然而，有两个关键因素值得重新审视该文件的第五版

首先，在 2022 年初，一项针对各种风险因素的 RA 患者进行的随机对照临床试验显示，与肿瘤坏死因子抑制剂相比，接受托法替尼(一种 Janus 激酶抑制剂 (JAKi) 的患者)的主要心血管事件和恶性肿瘤发生率更高;事实上，美国食品药品监督管理局 (FDA) 早在 2021 年就对这些风险发布了警告。

此外，美国风湿病学会 (ACR) 2021 年更新的 RA 管理指南不鼓励使用糖皮质激素，理由是毒性大于益处。

更新后的 EULAR 建议由风湿病学家、其他卫生专业人员和患者研究合作伙伴(包括传染病和流行病学专家)组成的多学科工作组制定。该信息基于从 DMARD 和糖皮质激素的有效性和安全性的三项系统评价中收集的证据。

这些建议已在 2022 年 6 月(哥本哈根)的 EULAR 大会上提出，包含每个项目讨论过程的所有细节的完整论文现已发表在风湿病年鉴中。这些建议包括 5 条总体原则和 11 条关于使用 DMARD 的建议，包括常规合成剂、生物制剂和靶向合成剂，以及糖皮质激素。

还提供了关于单一疗法、联合疗法、靶向治疗和逐渐减量策略的指导。一般原则认为 RA 患者的治疗应该以最好的护理为目标，并且必须基于患者和风湿病学家之间的共同决定——谁是主要护理 RA 患者的人。

治疗决定基于疾病活动、安全问题和其他患者因素，例如合并症和结构损伤的进展。但 RA 也会产生高昂的个人、医疗和社会成本，所有这些都应在其管理中加以考虑。这些原则还强调，患者需要获得具有不同作用模式的多种药物来解决其疾病的异质性，并且他们可能需要终生进行多次连续治疗。

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