研究人员使用盐水复苏败血症儿童

医生敦促世界各地的医院重新考虑用于治疗严重脓毒症儿童的液体类型。

在一项新的研究中，来自伦敦帝国理工学院的研究人员发现，经常用于帮助稳定危重儿童的生理盐水可能会导致血液变得更加酸性，并导致器官衰竭。

该团队在《柳叶刀呼吸医学》上发表了他们的工作，敦促英国和世界各地的医院考虑用不同类型的所谓缓冲溶液代替盐水，以帮助防止血液变得过于酸性。

尽管这项研究调查了非洲3000多名患有疟疾或败血症(由严重感染引起的血液中毒)的儿童的数据，但研究小组表示，这些发现可以应用于所有重病儿童和成人。

危重病人入院时，医疗队往往会迅速将大量液体通过点滴的方式送入静脉。这被称为液体“丸药注射”，有助于增加他们的血压和心率，并确保血液仍然被泵送到身体周围。

世界各地医院最常用的液体叫生理盐水(一种生理盐水)，或5%白蛋白(含白蛋白的盐溶液)。

这些液体一直被认为是稳定患者的最有效方法，直到2011年，伦敦帝国理工学院为3000名儿童的试验提出了其他建议——称为“盛宴试验”。实验在肯尼亚、乌干达和坦桑尼亚进行，迅速给予大量生理盐水或5%白蛋白，以提供更长时间的少量液体。

研究小组希望这项实验能够减少死于感染的儿童人数，但他们震惊地发现，大量注射液体与更高的死亡率有关。一个独立小组决定提前停止试验，并指出，在非洲，试验中的儿童仍然比平时有更好的生存机会，部分原因是对医院工作人员的额外培训。

在最新的研究中，科学家们想研究为什么盐水与更高的死亡风险有关，以及这些发现是否可以应用于世界各地的其他儿童。

研究团队通过对week试验的数据进行分析，并与来自英国医院以及马拉维和南非其他医院的18000多名儿童的数据进行比较，发现使用生理盐水或5%白蛋白会产生许多不良反应。

这项研究由医学研究委员会、国际发展部和英国国立卫生研究院伦敦帝国学院生物医学研究中心资助。研究发现，虽然液体注射确实可以改善心率和血压，但该溶液也损害了肺功能，增加了脑肿胀和血液酸度——这共同导致了在FEAST试验中观察到的死亡率的增加。

研究人员强调，液体仍然是复苏的重要组成部分，这些发现主要适用于危重患者。他们表示，生理盐水和5%白蛋白对中度患者的不良反应可能较少，但建议重度患者应使用含有缓冲成分和较少氯化物(可引起血酸)的溶液。

该团队补充说，大多数FEAST数据来自无法进入重症监护室的儿童——因此，在拥有综合医疗设施的环境中，液体注射增加死亡机会的可能性要小得多。但他们补充说，即使在这些情况下，使用大量生理盐水或5%白蛋白仍可能使儿童的病情恶化。

他们说，迫切需要进一步的实验来研究含有缓冲液和少量氯化物的替代液体的使用，以及使用多少液体。

伦敦帝国理工学院伦敦医学院的迈克尔莱文教授解释说：“这项研究表明，我们需要重新思考如何让病人复苏——我们给病人的体液的数量和类型，以及我们给病人的液体。

week试验提供了第一个明确的证据，表明在没有高级重症监护支持的情况下，快速向危重患者注射盐水或白蛋白是有害的。我们的新分析证实了液体注射造成损伤的机制。虽然液体注射对改善心血管功能有预期的效果，但它是以一系列意想不到的副作用为代价的，包括肺功能恶化、脑肿胀加剧，最重要的是，会产生更多的酸性血液。

“通过使用低氯化物浓度的替代液体，可以防止高氯化物液体如生理盐水和5%白蛋白对血液酸度的影响。现在需要进行实验，以确定小剂量的替代复苏液是否能有益于心血管功能，对肺、脑、血液的酸度无不良影响。”

帝国医学部的这项研究的合著者奥布里昆宁顿博士补充说：“盛宴试验的结果和影响令医学界困惑。液体注射增加FEAST死亡率机制的不确定性可能是其中之一。测试结果的主要原因并没有像预期的那样导致国际指南的许多变化。我们发现的证据表明，生理盐水或5%白蛋白的液体物质会恶化身体各种器官的功能。”

帝国大学医学院的另一位合著者、帝国大学医学院儿科重症监护顾问Simon Nadel教授说：“week的研究首次清楚地表明，快速给药会导致已经患有严重疾病的儿童死亡率上升，而不是缓慢的液体管理。必须强调的是，这一发现发生在没有高级重症监护支持的环境中。

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