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1.颈椎病的定义
颈椎间盘组织的退行性变及其继发的病理改变是对其周围组织结构(神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经等)的厌倦。)，而相应的临床表现是颈椎病。
2.总则
1、临床表现与影像学所见相符，可确诊。
2.颈椎病临床表现典型，影像学检查结果正常的患者，在确诊颈椎病前应注意其他疾病。
3.影像学表现异常但无颈椎病临床症状的患者，不宜诊断为颈椎病。
各种类型颈椎病的诊断原则：
除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据如下：
1.颈部类型：
(1)主诉头、颈、肩疼痛等感觉异常，并伴有相应压痛点。
(2)X线片显示颈椎曲线改变，或椎间关节不稳。
(3)应排除其他颈部疾病(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱等非椎间盘退变)引起的颈肩痛。
2.神经根类型：
(1)具有典型的根部症状(麻木、疼痛)，范围与颈脊髓神经支配的区域一致。
(2)影像学表现与临床表现一致。
(3)痛点封闭无明显效果(如诊断明确，可不做此试验)。
(4)颈外病变引起的疾病除外(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。)，主要是上肢疼痛引起的。
3.脊髓类型：
(1)颈髓损伤的临床表现。
(2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学症状是脊髓压迫。
(3)除肌萎缩侧索硬化、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性周围神经炎。
4、椎动脉型：
(1)曾猝倒，伴有颈性眩晕。
(2)正转颈试验。
(3)X线片显示钩突关节节段性不稳或骨质增生。
(4)交感神经症状常见。
(5)眼性眩晕和耳源性眩晕除外。
(6)颈动脉I段(椎动脉进入颈动脉和横突孔前的那段)受压引起的基底动脉供血不足除外。
(7)术前需做椎动脉造影或数字减影血管造影(DSA)。
5.交感神经类型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻木、心动过速、心前区疼痛等。x线片不稳定或变性，椎动脉血管造影阴性。
6.其他类型：颈椎椎体前方鸟嘴状增生压迫食管(症状以食管钡剂检查)等引起的吞咽困难。
颈椎病的手术指征(修订方案)
一般原则：
1.一般来说，颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术复杂，风险大，应严格掌握手术适应证。
2.目前认为颈椎病的手术治疗主要是达到减压和重建稳定性的目的，对脊髓本身的不可逆病变没有治疗意义。
3.在选择手术治疗时，要考虑患者的职业、年龄、患者身体状况对手术的耐受程度、患者对手术的态度等。
4.颈椎病的病理机制和临床表现复杂，应根据不同情况选择合适的手术方法。
各种类型的手术适应症
1.颈型：原则上不需要手术。只有极少数病例经长期非手术治疗无效并严重影响正常生活或工作者，可考虑手术治疗。
2.神经根型：原则上采用非手术治疗。
(1)正规系统的非手术治疗3-6个月以上无效。非手术治疗虽有效，但反复发作，症状严重，影响正常生活或劳动者。
(2)以神经根病变为主的进行性肌肉萎缩。
(3)有明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛，影响睡眠和正常生活。
3.脊髓型：主要
5.交感神经型：症状严重影响患者生活。如果非手术治疗无效，症状为节段性不稳定或椎间盘突出，可以考虑手术。
6.其他类型(目前主要指食管受压者):如因骨赘压迫、刺激食管引起吞咽困难，非手术治疗无效，应切除骨赘。
本文到此结束，希望对你有所帮助。
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