专家说创伤性脑损伤仍然是全球主要健康问题

一份新报告强调了创伤性脑损伤的预防、临床护理和研究方面的进展和挑战，创伤性脑损伤是全球与损伤相关的死亡和残疾的主要原因。该报告由2022年《柳叶刀》神经病学委员会撰写，由世界领先的专家撰写，其中包括剑桥大学麻醉学系的联合主要作者DavidMenon教授。

该委员会将创伤性脑损伤(TBI)记录为一个全球公共卫生问题，困扰着全球5500万人，每年花费超过4000亿美元，并且是与伤害相关的死亡和残疾的主要原因。

TBI不仅是一种急性疾病，也是一种具有长期后果的慢性疾病，包括迟发性神经的风险增加，如帕金森病和痴呆。道路交通事故和跌倒是主要原因，但在低收入和中等收入国家，道路交通事故造成的TBI数量几乎是下降的三倍，而在高收入国家，下降造成的TBI数量是道路交通事故的两倍。这些数据对预防有明显的影响。

超过90%的TBI被归类为“轻度”，但超过一半的此类患者在受伤后六个月没有完全康复。改善这些患者的预后将是一个巨大的公共卫生效益。主张采用多维方法进行结果评估，包括关注心理健康和创伤后应激障碍。与男性相比，女性TBI后的结局较差，但原因尚不清楚。

Menon教授说：“创伤性脑损伤仍然是一个主要的全球健康问题，对患者，家庭和社会产生重大影响。在过去的十年中，大型国际合作为提高对TBI的理解和护理提供了重要信息。然而，重大问题依然存在，特别是在低收入和中等收入国家。需要继续合作努力，以继续改善患者预后并减少TBI的社会影响。

该委员会发现了护理方面的巨大差异，包括对低能量机制损伤的患者的治疗强度较低，缺乏康复治疗的机会以及“轻度”TBI患者的随访不足。在低收入和中等收入国家，院前和急性期护理都严重不足。

该委员会在诊断和治疗方法方面取得了重大进展。在选择轻度TBI患者进行CT扫描时，基于血液的生物标志物的表现与临床决策规则一样好，甚至可能更好，因此可以帮助降低不必要的辐射风险。它们对结局也具有预后价值。

基因组分析表明，TBI中26%的结局变异可能是可遗传的，强调了宿主反应的相关性，这是可改变的。在重症监护环境中对严重损伤患者的大脑进行高级监测，可以更好地了解大脑功能和代谢紊乱，为根据患者需求进行个性化管理提供基础。然而，这些进展尚未导致结果的改善。中度至重度损伤患者的死亡率似乎有所下降，但更多的幸存者可能具有严重残疾。

来自比利时安特卫普大学医院和安特卫普大学的名誉教授AndrewMaas说：“改善护理途径并消除目前对TBI患者护理的差异将需要政策制定者，临床医生和研究人员之间的密切合作，以及患者和患者代表的意见。

来自美国加州大学旧金山分校和扎克伯格旧金山综合医院和创伤中心的GeoffreyManley教授说：“该委员会代表了真正的团队科学，涉及来自世界各地的300多位作者和贡献者，与《柳叶刀》神经病学的团队密切合作。报告的大部分数据来自大规模的合作研究，说明了长期观察性研究的实力。毫无疑问，多学科国际合作是前进的方向。

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