质量改进计划增加了晚期肾病成人的球菌疫苗接种

在美国肾脏病杂志(AJKD) 上发表的一项研究中，一项利用电子病历中的电子最佳实践警报的质量改进计划将 18-18 岁成年人的球菌疫苗接种率从 53% 提高到 70% (P < 0.001) 64 岁，患有 4 期和 5 期慢性肾病。

尽管与没有 CKD 的患者相比，这些患者的球菌发病率更高，死亡率和心血管并发症增加，但慢性肾脏病(CKD) 4 期和 5 期和肾病综合征患者的球菌疫苗接种率 (PV) 较低。匹兹堡大学的研究人员实施了一个质量改进 (QI) 项目，该项目涉及在 CKD 诊所实施的最佳实践警报 (BPA)，以在 2 年内提高这些高危患者的 PV 率。

该干预措施包括一个 BPA，该 BPA 旨在根据诊断、年龄和疫苗接种状态，使用预先确定的资格标准算法对患者进行 PV 资格筛查。BPA 出现在患者就诊开始时的电子病历 (EMR) 屏幕上，因为医疗助理 (MA) 审查了患者药物。BPA 允许 MA 订购疫苗或记录拒绝或推迟接种疫苗的原因。如果 PV 因任何原因被推迟，则 BPA 会在 6 个月后重新出现。如果患者拒绝接种疫苗，则会向临床医生发送警报以进一步教育患者，并且 BPA 被禁用一年。

在干预后组中，617 名(53.8%)患者之前接种过疫苗，529 名患者出现 BPA。与干预前组相比，干预后组接受至少一剂 PV 的患者百分比显着增加(70.2% vs 62.7%，P = 0.0008)，主要原因是 PV 增加在 18-64 岁的患者中从 53% 到 70% (P < 0.001)。65 岁或以上人群的疫苗接种率没有提高。BPA 合规性(定义为疫苗接种/处方或拒绝或延期原因的文件)为 45.9%。

这些数据表明，CKD 诊所的随访是一个错失 PV 管理的机会，特别是在 18 至 64 岁之间的高危人群中。作者证明，实施以 MA 为主导的干预措施，即作为 BPA 的决策辅助，可以弥合这一差距，同时最大限度地减少工作流程中断或增加医生工作量负担。

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