医共体总额付费改革 规范医保基金管理

医共体总额付费改革，是以医共体作为整体单元开展医保基金总额预算管理，通过统筹区域内基层与县级医疗机构协同服务，优化医保基金使用方式，提升基金使用效能，推动分级诊疗落地，让医保基金更加科学高效地服务辖区群众就医需求，是医保支付方式改革的重要实践举措。

改革实施缘由

医共体整合县域内各级医疗机构资源，实行统一管理、协同服务，将医保总额付费落实到医共体整体，能够引导医共体主动统筹安排诊疗资源，合理规划就医服务，促进基层首诊、双向转诊，提升医保资金整体利用效率，助力县域医疗服务体系平稳有序运行。

改革主要推进步骤

1. 核定总额预算：结合历史医保支出、服务人口、疾病结构等因素，科学测算医共体年度医保基金总额预算额度
2. 签订协议约定：医保部门与医共体签订支付协议，明确总额付费规则、考核指标、结算方式
3. 日常运行监测：持续跟踪医共体诊疗服务、基金使用、转诊情况，开展动态监测
4. 绩效考核结算：按照考核结果，完成医保基金年度清算，考核结果与后续预算额度挂钩
5. 优化完善机制：根据年度运行情况，动态调整测算参数，持续优化总额付费管理机制

改革核心要点清单

✅ 以医共体整体作为付费单元，不再单独拆分各机构核算

✅ 配套绩效考核，将服务质量、转诊规范、群众满意度纳入考核

✅ 推动医共体内部资源协同，提升基层医疗服务能力

✅ 促进分级诊疗，引导群众优先在县域内就近就医

表格

医共体总额付费改革把县域医疗服务和医保基金统筹管理结合起来，推动医共体主动优化医疗服务供给，持续完善县域分级诊疗体系，实现医保基金规范高效使用，更好保障群众基本医疗保障权益。

【参考资料】

免责声明

本文为主题科普编撰内容，仅作信息展示，各地医共体总额付费改革具体实施方案、政策细则以当地医保部门正式发文为准，不构成政策解读之外的其他决策依据。

　　提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医。