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预防儿童肥胖需要改变父母和临床医生的早期护理

在美国,儿童肥胖率处于历史高位,但很少有干预措施可以促进从婴儿到两岁的儿童健康体重增加——这是儿童肥胖发展和预防的关键时期。发表在Pediatrics 上的一项新研究发现,如果低收入孕妇与社区卫生中心和公共卫生项目的临床医生一起接受个性化的健康指导,系统地改变她们为妇女及其婴儿提供护理的方式,那么体重增加的婴儿就会减少。

“大多数预防儿童肥胖的干预措施都试图改变孩子父母或家庭的行为,”主要作者、马萨诸塞州综合医院 (MGH) 普通学术儿科科主任、医学博士、公共卫生硕士 Elsie Taveras 解释说。“但儿童的健康也受到临床和公共卫生系统与家庭互动以及提供旨在降低肥胖风险的护理的影响。”

这项名为“前 1,000 天计划”的新型干预措施有可能对儿童肥胖产生更广泛的影响,因为它涉及所有妇女和婴儿。“我们可以在预防儿童肥胖这么多有效的,如果所有的产科医生密切关注女人的多余体重增益怀孕,如果所有的儿科医生在识别有问题的增重的婴儿,例如训练有素,” Taveras,教授说:哈佛医学院 (HMS) 的儿科。First 1,000 Days 计划在从怀孕的前三个月开始对抗肥胖方面也是独一无二的,重点关注儿童肥胖风险最高的低收入家庭。

研究人员比较了接受干预和接受常规护理的妇女和婴儿的婴儿体重结果。干预组包括 995 名在前三个月的孕妇及其婴儿,他们在隶属于布里格姆麻省总医院的两个社区卫生中心接受护理。对照组由 650 名孕妇及其婴儿组成,她们在另外两个为低收入患者服务的社区卫生中心接受常规护理。

该干预有两个目标:促进妇女及其婴儿采取健康行为,并对妇女和婴儿接受的临床护理进行系统性改变。干预的系统级组成部分包括,例如,对儿科临床医生和工作人员进行标准化的肥胖预防培训,密切跟踪婴儿的体重增加,筛查孕妇的不良健康行为和健康的社会决定因素,以及提供教育材料和向促进婴儿健康喂养和睡眠行为的家庭发送短信。此外,干预组的妇女在怀孕期间和产后前六周接受了饮食、体育活动、睡眠和减压方面的个人支持和指导。

与接受常规婴儿护理的婴儿相比,干预组的婴儿在六个月时超重的几率降低了 54%,在 12 个月时超重的几率降低了 40% 。研究人员将继续跟踪这些孩子直到两岁。与接受常规护理的母亲相比,干预地点的母亲在产后六周的体重保持率略低,但在临床上并不显着。但是,与接受常规护理的女性相比,干预组中更多的女性在产后接受了初级保健临床医生的检查。“分娩后的前六周对于积极影响女性的健康轨迹非常重要,因此我们可能需要更强有力的干预来实现产后体重减轻,”塔韦拉斯说。

塔韦拉斯补充说,改变护理系统有望改善社区卫生中心和公共卫生项目中所有妇女及其婴儿的健康。“我们相信,我们可以通过改变单个父母的个人行为和风险因素来持续减少儿童肥胖。”

研究的下一步是找到将干预措施传播到其他照顾低收入家庭的卫生系统的最佳方法,并培训一线临床医生如何将预防儿童肥胖的计划落实到他们的实践中。

这项研究的主要资金由波士顿基金会和美国国立卫生研究院提供。

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