给创伤患者服用血压稳定激素可使输血量减少一半

费城——根据佩恩医学进行的一项新的首次临床试验的结果，激素精氨酸加压素(AVP)会导致创伤患者严重失血，从而将稳定血液所需的血液制品量减少一半。本周在线发表在《美国医学会外科杂志》上的这项研究结果表明，对严重出血的创伤患者进行AVP治疗可能会成为创伤护理的标准做法，从而减少血液制品的使用及其不良副作用。作者说，这项研究对于枪伤患者的治疗尤为重要。每年有10多万人被枪打伤，3.6万多人死亡。

“对于45岁以下的人来说，意外创伤是美国人死亡的主要原因，受伤通常会导致严重失血。我们可以用血液制品替代患者的血液，如红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板，但使用这些选项可能会导致严重的并发症，它们可能无法完全替代血液中支持血压和重要器官正常功能所需的关键分子，”宾夕法尼亚大学外科副教授、急诊研究协会实验室主任Carrie A. Sims博士说这项实验的结果表明了一种有希望的方法，可以减少拯救生命损伤患者生命所需的血液量。"

在这项实验中，100名创伤患者接受了低剂量AVP治疗，这是一种在下丘脑产生并储存在垂体中的小蛋白质。当血压过低时，AVP被分泌到血流中，具有收缩一些血管的作用，使血压恢复到正常范围。用AVP疗法治疗创伤患者可以显著减少对血液制品的需求，而不会增加并发症。

先前的研究表明，严重失血(一种称为失血性休克的疾病)的患者可能已经失去了大部分AVP储存和/或分泌到循环中的能力。因此，在这些患者中恢复足够的血压通常需要输注更多的血液制品，涉及更多潜在的并发症，而不是AVP存在时所需的血液制品。失血性休克患者手动更换AVP可能是减少血液制品不必要使用和改善患者预后的好方法。在动物模型中的实验表明情况确实如此，但西姆斯和他的同事们通过严格的临床试验设计，率先验证了这一想法。

2013年5月至2017年5月，在宾夕法尼亚医学创伤中心，他们招募了100名因失血性休克住院的创伤患者，他们符合研究标准。除了7人之外，其他人都是枪伤或刀伤的男性受害者。研究人员将49名患者随机分为两组，在最初的48小时护理期间接受初始中等剂量的AVP加缓慢输注，51名患者接受安慰剂等效物。

研究人员发现，接受AVP治疗48小时的患者最终平均获得1.4升血液制品，比安慰剂组的平均剂量少2.9%(2.9升)。

AVP组的深静脉血栓形成(腿静脉血栓形成)率明显较低(11%对34%)——这是创伤患者的常见并发症。AVP组和安慰剂组30天内并发症的发生率相似(55%对64%)，同期死亡人数相同(每组6例)。其他研究结果表明，尽管AVP组的平均住院时间比安慰剂组短，但研究中患者数量相对较少意味着这些住院时间没有显著差异。

由于这项初步研究取得了令人鼓舞的结果，研究人员希望开展更大规模的研究，以确定AVP是否能够挽救受严重创伤影响的生命。

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