不公平的医疗保险报销威胁到最弱势群体的护理

根据美国医学会的最新发现，医院、医生和医疗保险优势保险计划为一些最脆弱的患者提供的医疗保险没有得到公平的补偿。

对于身体虚弱、患有痴呆症、抑郁症或贫困的患者来说，治疗费用更高。然而，治疗这些疾病的提供者和提供其保险的健康保险计划并没有因为治疗这些健康状况而获得合理的补偿，因为医疗保险并没有在其现有的风险支付系统中解释它们。系统根据患者的病情对其进行评分，从而确定医疗保险的报销金额。

“尽管这是当前医疗保险支付政策的意外结果，但最脆弱的人群不太可能获得他们需要的护理，”Saint的健康管理和政策助理教授Kenton Johnston博士说。路易斯大学公共卫生和社会正义学院，论文主要作者。

“这种差距激励了医疗服务提供者，并计划避免在这种情况下治疗医疗保险受益人。”

根据患者的病情，Medicare通过基于价值的支付模式对医疗服务提供商的Medicare Advantage和健康保险计划进行补偿，该模式以风险评分衡量。因为风险分数较高的患者比分数较低的患者在治疗上花费更多，所以医疗保险支付保险计划，而医疗服务提供商支付更多的治疗费用。

在这篇文章中，约翰斯顿强调了医疗保险的支付。即使患有这种疾病的患者病情加重，治疗费用高，医疗保险的风险评分也不包括虚弱、痴呆、抑郁或贫困。

Johnston和Louis合著者、密歇根大学安阿伯医学院内科教授Julie P. Bynum医学博士和华盛顿大学医学院心脏病学助理教授Karen E. Joant maddox医学博士提出了一种校正视差的简单方法。

医疗保险的风险评分应该包括患者的虚弱、痴呆、抑郁和贫困——临床医生在治疗患者时可以输入标准诊断代码的条件。

Johnston说，Medicare抵制这种变化，认为临床医生和医疗机构可以对这些条件进行过度编码，以增加他们的报销。

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