如何治疗婴幼儿迁延性和慢性腹泻（如何治疗婴幼儿血管瘤）

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，如何治疗婴幼儿迁延性和慢性腹泻，如何治疗婴幼儿血管瘤很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

婴幼儿血管瘤是一种常见的良性肿瘤，由内皮样细胞组成，增殖活跃。其生长速度在个体间差异很大，有的生长很慢，有的生长很快，很难预测。虽然大多数血管瘤不需要治疗，但约有12%的病例表现复杂，有一系列并发症，包括畸形、溃疡、出血、视力障碍、呼吸阻塞、充血性心力衰竭甚至死亡，需要积极治疗。遗憾的是，目前血管瘤的治疗尚无公认的指南，治疗方法的选择主要依靠专家意见和观察性研究。缺乏对药物疗效和安全性评价的前瞻性研究数据，对疗效评价的治疗标准和客观指标也缺乏共识。

目前用于治疗血管瘤的药物主要有皮质类固醇、干扰素-、长春新碱和近期临床使用的普萘洛尔。自2008年首次报道口服普萘洛尔治疗血管瘤以来，大量临床研究(病例报告和病例系列报告)对其疗效和安全性进行了评价。发现其治疗血管瘤快速有效，患者耐受性好，诱导血管瘤消退的效果优于其他治疗方法。但多为回顾性研究，缺乏、、期前瞻性临床随机对照试验，不同单位间药物的给药时机、剂量、方案、不良反应监测等非常不一致。

2012年12月，来自12个单位、5个不同专业的28位专家齐聚芝加哥，召开共识会议。与会专家临床经验丰富，已治疗病例1000余例。根据现有文献，对普萘洛尔治疗血管瘤的相关问题已达成共识，现介绍如下：

1.治疗时机

当血管瘤患者出现并发症，如溃疡、出血、视力障碍或畸形时，应及时治疗。

PHACE综合征的治疗：PHACE综合征是一种皮神经血管综合征，约1/3的面部大型血管瘤患者出现这种综合征。以头颈部大段血管瘤、脑、心脏、眼睛和/或胸壁先天性畸形为特征。这类患者服用心得安可能引起急性缺血性休克。治疗前应进行头颈部MRI或MRA及心脏影像学检查。如果利大于弊，建议使用最小剂量，逐渐加大剂量，留院观察。

2.禁忌症和询问病史

治疗前应评估患者的潜在风险，仔细询问病史，检测心率、血压、心肺功能。病史应重点关注喂养情况，是否有呼吸困难、气短、出汗、喘息、心脏杂音、心脏传导阻滞或心律失常的家族史。相对禁忌症包括心力衰竭、心源性休克、窦性心动过缓、低血压、I度以上传导阻滞、支气管哮喘、药物过敏等。

3.心电图检查

不建议对所有儿童进行心电图检查，但以下情况应考虑：新生儿(<1个月)心率<70次/分，婴儿(1 ~ 12个月)心率<80次/分，儿童(> 12个月)心率<70次/分；先天性病史；听诊有心律失常或心律失常史。

4.药物治疗计划

根据年龄将患者分为两组，住院治疗组和门诊治疗组。8周以下婴儿、社会保障不良或其他伴发疾病影响心血管系统、呼吸系统(包括呼吸性血管瘤)或需要维持血糖水平的婴儿，建议住院1天。大于8周，社保良好，无严重伴随疾病的婴儿，可在门诊治疗，定期监护。

5.心血管系统监测

口服心得安后1 ~ 3小时心率和血压变化最明显。治疗前、开始用药后1小时、2小时，每次加大剂量(0.5 mg/kg？d)应监测心率和血压的变化，包括达到目标剂量时至少一次。如果心率、血压有异常，要监测到正常为止。治疗效果通常在第一次给药后最显著。因此，在不改变剂量或伴发疾病的情况下，没有必要重复进行心血管系统监测。心动过缓需要尽早检测，因为测量孩子的血压不容易，而测量心率相对简单，根据心率变化可以判断是否心动过缓。判断标准为：新生儿(<1个月)<70次/分，1 ~ 12个月婴儿<80次/分，> 12个月儿童<70次/分。

1 ~ 6个月宝宝的血压变化很大，没有统一的标准数据。而且大部分儿童的正常血压计都是基于听诊测量，用来评估高血压或低血压。示波器虽然使用方便，但读数与听诊不一致。因此，很难获得新生儿和婴儿的准确血压值，需要有经验的专家的帮助。婴儿应该被放在温暖的房间里，休息，醒着或者睡觉。使用合适尺寸的袖带。袖带的充气部分应覆盖上肢75%以上，长度至少为上肢长度的2/3。收缩压低于以下指标应视为异常。新生儿：<57毫米汞柱(5点示波值)或64毫米汞柱(2次听诊)；6个月：<85毫米汞柱(5点示波图)或65毫米汞柱(2次听诊)；1岁：<88毫米汞柱(5点示波图)或66毫米汞柱(2次听诊)。在开始用药或增加药物剂量期间，心率和收缩压低于上述指标的儿童应作为高危人群进行密切监测。每次剂量增加后1和2小时应监测心率和血压，但动态心电图监测不是常规监测方法。

6.低血糖的预防

虽然低血糖的体征或症状需要早期干预，但应采取措施降低低血糖的风险。因为低血糖的发生变化很大，无法预测，所以不建议常规血糖监测。普萘洛尔应在白天进食后服用。6周以下的婴儿至少每4小时喂一次，6周至4个月的婴儿至少每5小时喂一次，4个月的婴儿至少每6至8小时喂一次。如果服药期间出现严重疾病，尤其是限制口服者，应停药。因禁食镇静而进行手术或影像检查时，应静滴含葡萄糖的液体。早产儿或同时服用其他影响血糖水平药物的人在服用普萘洛尔时应特别小心。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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