2022年1月11日整理发布：脑梗死早期五大表现

2022年1月11日整理发布：脑梗死也就是缺血性脑卒中，也常称为脑梗塞，是指脑动脉发生堵塞、缺血，从而引起神经功能障碍，可导致偏瘫、失语、意识障碍等一系列的症状，严重可危及生命。

01 脑梗死早期五大表现

语言障碍，表现为听不懂旁人说话、自己说不出话;

口角歪斜;

肢体的轻度无力，双臂同时平举于胸前时，会有一侧往下耷拉;

平衡障碍，突然出现眩晕，走路不稳;

突然眼前发黑，或者一只眼睛突然看不见了。

尤其存在年龄较大、有脑卒中家族史、“三高”、不良生活习惯、长期吃避孕药、高同型半胱氨酸血症等危险因素的人群，更应该加强警惕。

根据动脉堵塞发生的位置，缺血性脑卒中分为大动脉堵塞、小动脉堵塞。

根据动脉堵塞发生的原因，可分为本身存在动脉炎、夹层、畸形，或由房颤、心脏瓣膜病等心源性疾病导致。

如果排除上述几种情况，即为“不明位置、不明原因”的情况。无论存在哪种情况的动脉堵塞，最紧急、最重要的事情都是要尽快恢复血管通畅，主要有静脉溶栓、动脉溶栓、动脉取栓三种方式。

静脉溶栓，指的是通过静脉输入溶栓药物，比如使用阿替普酶，剂量以0.9毫克/千克体重来计算。先静脉推注10%的药物，剩下90%的药物通过输液泵输注，整个用药过程约为1小时。

如果堵塞的动脉是大血管，还可以选择动脉溶栓，也就是通过导管直接在堵塞部位使用溶栓药物;或者通过导管介入，直接将血栓取出;还可以将静脉溶栓与动脉取栓结合，进行桥接治疗，效果会更好。

但由于动脉溶栓、取栓都需要通过动脉穿刺，属于有创操作，所以有条件的情况下，静脉溶栓是优先选择。

02 溶栓治疗有规定时限

从脑卒中发病到溶栓剂进入病人血管之间，这段时间称为时间窗，只有在有效的时间窗内进行溶栓治疗，才能真正起作用。

每耽误一分钟，都会有190万神经元彻底死去，即使溶栓后，也无法复生，只能依靠周围其他神经元进行部分代偿。

一般情况下，突发缺血性脑卒中后，溶栓治疗的时间窗为发病后的4.5小时以内，越早越好。

如果超出时限，需要通过多模式CT、磁共振等检查手段进行评估，如可行溶栓，时限可放宽至发病后9小时内。如果错过了溶栓治疗时间窗，就只能使用阿司匹林等药物进行一般治疗。

03 不是所有在时间窗内的患者，都能溶栓治疗

除了需要注意时间窗以外，由于溶栓剂可能引起出血风险，因此溶栓治疗还有一些禁忌证：

曾发生过脑出血，需要结合既往出血程度判断能否溶栓治疗;

凝血功能不好，血小板低于正常值;

正服用抗凝药物，如华法林等;近期做过手术，伤口可能有出血风险;血压过高，比如超过185/110mmHg。

另外还有一种情况，患者头天晚上入睡前还好好的，第二天早晨醒来，就出现了偏瘫、失语等脑卒中症状，称为醒后卒中。

醒后卒中的病人，往往无法知道其发病的具体时间，无法根据发病时间窗判断能否进行溶栓治疗。这种情况怎么办呢?

这时就需要通过多模式CT、磁共振等检查，观察有无缺血半暗带(此处神经元受损，但及时通血还可以挽救)，如果有即可进行溶栓治疗。

04 陪同家属需告知医生三大信息

脑卒中治疗刻不容缓，家属在发现患者发病送医后，要向医生交待病人的情况，帮助医生尽快判断能否溶栓：

患者发病的具体时间，帮助医生判断患者是否符合溶栓治疗的时间窗。

发病时患者的情况，比如有无磕碰、摔倒，磕碰到身体的什么部位。

因为有些磕碰不会有明显外伤，但可能身体里已经发生骨折等情况，在溶栓时就有可能发生出血。

患者平时服用的药物，如果患者一直服用华法林等抗凝药会影响溶栓治疗，因此需要将患者服用的所有药物告知医生。

参考资料：医学微视官网 - 李小刚 主任医师《缺血性脑卒中的溶栓治疗》

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