在卵巢癌护理中关注大规模中心可能要付出代价

纽约，纽约(2019年6月19日)哥伦比亚大学Vagelos内科医生和外科医生研究所的一项新研究表明，将卵巢癌手术限制在大量医院可以提高生存率，但也可能降低许多农村和服务不足患者的住院率。

虽然三个或三个以下手术的医院死亡率高于平均水平，但超过75%的低容量医院在60天时的结果比预期的好，51%的患者在2年时的结果比预期的好。

三种手术的最低截止时间将阻止近35%的医院(主要在农村地区)进行卵巢癌手术——影响近8%的患者。需要将300多名患者从治疗3名或更少患者的医院转移到容量更高的中心，以防止手术后一年内出现一例死亡。

哥伦比亚大学瓦格洛斯学院妇科肿瘤学副教授Jason Wright说：“我们的研究表明，考虑实施癌症手术最低容量标准的医院可能会无意中阻止许多患者获得最低生存率的及时护理。医生、外科医生以及这项研究的资深作者。

研究结果发表在妇产科。卵巢癌手术是一项复杂的手术，并发症的风险很高。研究表明，接受癌症手术的患者在常规进行这些手术的医院接受治疗时，通常会有更好的结果。

莱特说：“在进行癌症手术的医院实施最低容量标准是有充分理由的——大手术需要经验和非常专业的技能。然而，尽管一些医院系统自愿实施最低容量标准，但我们还没有确定执行复杂癌症手术的医院的最佳数量，或者如何应用最低容量标准将影响卵巢癌患者获得医疗服务，尤其是在农村地区。

研究人员使用了一个国家癌症数据库，其中包括2005年至2015年间诊断为浸润性卵巢癌的136，196名女性和接受治疗的1，321家医院。

然后，他们将实际(观察到的)死亡率与预期死亡率(基于每个医院的病例数特征)进行比较，并进行模拟以消除低容量医院对结果的影响。

2015年，大量医院(近50%)进行了5次或更少的卵巢癌手术，约占所有新诊断卵巢癌妇女的13%。

平均而言，在手术后6个月、1年、2年和5年，进行5次或更少手术的医院死亡率高于预期。死亡率的最大差异出现在手术后的前6个月至2年，此时并发症的风险较高。

但就个人而言，大量低容量医院的死亡率高于预期。例如，在去年做了三次或三次以下手术的医院中，51%的2年死亡率低于预期。

每年三次或三次以上手术的最低容量标准将在2015年淘汰35%治疗所有卵巢癌患者7.7%的医院。然而，这一限制只能避免每300名接受治疗的患者中有一人死亡。

莱特说：“对于效果良好的低容量中心，任何最低标准都可能受到不必要的惩罚。“我们之前发现，在严格遵循卵巢癌治疗循证指南的低容量中心，结果更好，这表明容量以外的指标可能更合适。”

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