研究人员质疑阿司匹林在一级预防中的新指南

最新的一级预防指南建议，阿司匹林应该用于40-70岁首次心血管事件高风险人群，而不是70岁以上人群。然而，70岁以上的人比70岁以下的人发生心血管事件的风险更高。最近报道的三项阿司匹林在高危一级预防受试者中的大规模随机试验结果引起了很大的混乱，其中一项显示出了显著的效果，但另外两项可能是依从性差和随访差，没有。因此，对于医疗保健提供者来说，是否开阿司匹林来预防心脏病发作或中风以及给谁开一级预防是可以理解的。

在《美国医学杂志》网上发布的评论中，来自佛罗里达州大西洋大学施密特医学院的研究人员以及威斯康星大学医学院和公共卫生学院、哈佛医学院和布里格姆女子医院的合作者为医疗保健提供者及其患者提供了指导。他们敦促在初级卫生保健中给大多数患者带来最大的好处，卫生保健提供者应该根据具体情况对开阿司匹林的处方做出个人临床判断。

Charles H. Hennekens博士说：“所有急性心脏病患者应在此后每天及时服用325 mg常规阿司匹林，以降低死亡率和后续心脏病和中风的风险。”，高级作者，首任教授理查德多尔爵士和福施密特医学院高级学术顾问。“此外，在既往有心脏病发作或闭塞性卒中的长期幸存者中，除非有明确的禁忌症，否则应长期开阿司匹林。然而，在一级预防中，绝对利益的平衡低于二级预防。阿司匹林的风险与二级预防相同，但尚不清楚。”

研究人员强调，基于目前的所有证据，任何关于为表面健康的个体开出长期阿司匹林治疗处方的判断都应该基于医疗服务提供者和他们的患者之间的临床判断，这些判断权衡了绝对的益处。防止绝对出血风险。

在发达国家和发展中国家，心血管疾病的负担日益增加，这突出表明需要更广泛地改变治疗生活方式，并辅助使用已证明在心脏病发作和中风的初步预防中具有净效益的药物。对待性生活方式的改变，应避免或戒烟、减肥、增加日常体育活动。药物应包括用于改变血脂的他汀类药物，以及可能需要控制高血压的多种药物。

Hennekens说：“当绝对收益和风险相似时，患者的偏好变得越来越重要。”“这可能包括考虑对于患者来说，预防首次心脏病发作或中风是否比胃肠道出血的风险更重要。”

医疗保健提供者在一级预防中开阿司匹林的个人临床判断可能会影响相对较大比例的患者。例如，代谢综合征、超重和肥胖、高血压、高胆固醇和胰岛素抵抗(糖尿病的前兆)的一级预防患者影响了约40%的40岁以上美国人。他们第一次心脏病发作的高风险中风可能接近先前事件的幸存者。

亨内肯说：“在一级预防中使用阿司匹林的一般指南似乎不合理。”“通常，初级卫生保健提供者可以获得关于他们每个患者的益处和风险的最完整的信息。”

根据美国疾病控制和预防中心的数据，每年有超过85.9万美国人死于心脏病或中风，占美国所有死亡人数的三分之二以上。这些常见病、重病给经济造成了巨大损失，每年给医疗系统造成的损失达2138亿美元，仅过早死亡造成的生产力损失就达1374亿美元。

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