肠系膜上静脉血栓形成（肠系膜上动脉血栓形成）

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肠系膜上动脉血栓形成是在严重动脉粥样硬化闭塞的基础上逐渐发生的。发病隐匿，多见于老年人。长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支循环建立，故急性缺血的临床症状较轻。但随着病情的恶化，可能会出现腹痛。当腹膜炎的症状和体征出现时，多数患者出现肠坏死和穿孔。

病因大多发生在动脉粥样硬化的基础上。这类患者常有弥漫性动脉硬化，少数患者因自发性、孤立性肠系膜上动脉夹层形成血栓。

此外，肠系膜血管移植后，血管创伤和凝血状态的改变也可促进血栓形成。

表现：起病缓慢，发病前多有慢性肠功能不全或动脉粥样硬化性疾病。

1.腹痛：

进食后出现弥漫性腹部绞痛，可由上腹部向背部放射。腹痛的发作与食量呈正相关，一次发作可持续2 ~ 3小时。也有进食后饱胀、不适或隐痛的症状。

2.恶心、呕吐和腹泻：

严重的肠绞痛可伴有恶心呕吐，症状加重。病人害怕腹痛，不敢吃东西。肠道供血不足可出现慢性腹泻，粪便量多，呈泡沫状，大量脂肪随粪便流失。

3.体重减轻：

由于慢性腹泻，营养物质大量流失，患者可出现体重下降和营养不良。

4、急腹症：

可能会出现剧烈腹痛，并伴有频繁呕吐。呕吐物带血，肠蠕动增强。血便在肠系膜动脉栓塞中很少见。进一步发展会导致肠坏死、腹膜炎等症状，甚至导致休克。

5.标志：

早期营养不良是主要体征，有时可在上腹部听到收缩期血管杂音。后期出现肠坏死，出现腹膜炎和休克迹象。

检查：

1、白细胞计数可增加，红细胞体积增加而酸中毒。

2.腹部X线片早期可见大肠、小肠轻度或中度膨胀，晚期可因肠腔、腹腔大量积液而普遍密度增高。

3.选择性腹腔动脉造影可发现动脉起始部3厘米范围内的血管完全闭塞。由于侧支循环，阻塞的远端动脉可以得到不同程度的充盈。

4.CT扫描可以显示肠系膜上动脉血栓形成在动态图像上的增强和灌注。其特点是肠道扩张，环状增厚，呈“晕样”改变，又称双晕征。严重肠缺血时肠壁边界不清模糊，肠腔或腹腔内并发高密度血性腹水。

诊断

1.病历

老年患者，过去患有动脉粥样硬化疾病，或有肠系膜血管移植史、血管外伤或高凝状态。注意与房颤时心房血栓形成引起的肠系膜上动脉栓塞相鉴别，有房颤等心律失常病史。

2.临床表现

腹部绞痛、慢性腹泻、营养不良或进食后消瘦。

3.辅助检查

腹部动脉造影显示肠系膜上动脉起始处有动脉粥样硬化和血栓形成，是诊断的重要依据。CTA检查也能有效显示动脉情况。

款待

1.非手术治疗

症状较轻的患者可以抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始处狭窄，选择性动脉插管难以局部注射溶栓剂，故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄改变，患者一般情况良好，应积极手术治疗。

2.外科疗法

手术方法有：血栓动脉内膜切除术；用自体静脉或人造血管进行旁路搭桥；切除肠系膜动脉狭窄段，再将动脉移植入腹主动脉。此外，可以采用球囊导管扩张和分阶段放置支架。

3.术后治疗

密切观察腹部症状和体征，尤其是消化道重建患者。如果有肠瘘，可以在远端插入一根管子

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