精索静脉曲张医典知识库（精索静脉曲张相关知识）

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摘要

精索静脉曲张扩张、弯曲、拉长时称为精索静脉曲张。多见于年轻人，多在16-25岁之间，发病率约为15%，左侧为99%，两侧为1%。

病因病理和发病机制

(1)解剖因素：

睾丸和附睾的血液通过精索静脉回流，可分为三组，它们在外环有侧支循环相互沟通。

后组：精索外静脉腹壁下静脉股静脉髂外静脉。

中间组：输精管静脉膀胱上静脉髂内静脉。

前组：精索内静脉：睾丸和附睾的静脉主要通过精索静脉丛回流，在腹股沟管汇入2 ~ 4条静脉，经内环在腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜入下腔静脉；左侧以直角进入左肾静脉。左侧精索静脉曲张更常见，因为：

1.精索内静脉较长，直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左侧精索内静脉没有瓣膜，血液容易倒流。

2.左侧精索内静脉位于乙状结肠后方，易受肠道粪便压迫，影响血液回流。

(2)生理因素

青壮年性功能相对较强，阴囊内容物血供丰富。所以有些精索静脉曲张可以随着年龄的增长逐渐消失。此外，长时间站立、腹压增加也是发病因素。

(3)其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。初级的躺下时消失很快，次级的往往不消失或消失很慢。

诊断

(1)临床表现：

1、患者可完全无症状，仅在体检时发现。

2.患侧阴囊或睾丸有肿胀或疼痛，阴囊肿大。站立时，患侧阴囊、睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉。有一团软软的蚯蚓，躺着可以减轻或消失症状。

3.患者可能出现神经衰弱症状，如头痛、疲劳和紧张。有些病人有性功能障碍。

4、精索静脉曲张有时会影响生育。9%的精索静脉曲张患者不育，39%的男性不育患者由精索静脉曲张引起。严重者可导致睾丸萎缩。第一阶段的原因是患侧阴囊内温度升高，反射到对侧，使精原细胞退化萎缩，精子数量减少；或者是因为左侧肾上腺分泌的血清素或类固醇通过左侧精索内静脉回流到睾丸，导致精子数量减少。

(2)检查：

对于继发性精索静脉曲张，应检查腹部，行静脉肾盂造影，排除肾肿瘤。临床上，精索静脉曲张可分为三度：

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有静脉曲张突出，但能感觉到阴囊内有静脉曲张，躺下时静脉曲张很快消失。

2度(中度):站立时可以看到阴囊上扩张的静脉突起，阴囊内可以感觉到明显的静脉曲张。平卧时，肿块逐渐消失。

3度(重度):阴囊表面有明显粗大血管，阴囊内有明显蚯蚓状扩张静脉，静脉壁厚而硬；躺下就慢慢消失了。

款待

无症状的轻度精索静脉曲张不需要治疗。

非手术治疗：重度精索静脉曲张或神经衰弱患者可托住阴囊，冷敷。

手术治疗：重度精索静脉曲张，精子数连续三次低于2000万或睾丸萎缩；如果静卧时静脉曲张可以消失，精索内静脉高位结扎术是可行的。手术方法有：

1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：同疝切口，暴露精索，找出精索内静脉主干及其分支，结扎。这种手术方法简单且常用。可以同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸静脉。如果在手术中使用手术显微镜

3.最近有人将导管经下腔静脉和左肾静脉插入左侧精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵和钢圈栓塞此静脉治疗精索静脉曲张。缺点是静脉变形，侧支循环不适合栓塞，需要特殊设备。

或者神经衰弱患者可以托住阴囊，冷敷。

手术治疗：重度精索静脉曲张，精子数连续三次低于2000万或睾丸萎缩；如果静卧时静脉曲张可以消失，精索内静脉高位结扎术是可行的。手术方法有：

1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：同疝切口，暴露精索，找出精索内静脉主干及其分支，结扎。这种手术方法简单且常用。可以同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸静脉。如果术中使用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

2.经髂窝：做左下腹部斜切口，推开腹膜，在腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉进行结扎。它的优点是，如果精索内动脉在此处不慎受伤，不会造成睾丸萎缩。缺点是不能同时处理流量分支。

3.最近有人将导管经下腔静脉和左肾静脉插入左侧精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵和钢圈栓塞此静脉治疗精索静脉曲张。缺点是静脉变形，侧支循环不适合栓塞，需要特殊设备。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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