缺铁性贫血诊断标准（缺铁性贫血诊断需注意的问题）

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缺铁性贫血(IDA)是世界上最常见的贫血。发达国家成年男性和绝经后女性IDA发病率为25%，月经期女性和儿童发病率更高，但在发展中国家更常见。经期女性IDA最常见的原因是月经过多，而成年男性和更年期女性IDA最常见的原因是消化道出血。特别是IDA患者可能有无症状的结肠癌和胃癌，排除这些疾病尤为重要。IDA的其他原因包括吸收不良、不良饮食、胃切除术和NSAID应用。

1、消化道检查的重要性：

所有患有IDA的男性患者和绝经后女性都应进行消化道检查。无明显症状时，检查顺序可根据具体情况逐步进行。当患者有严重并发症或年龄过大不宜进一步检查时，特别是检查结果对治疗影响不大时，可根据患者及家属意愿选择检查方式。

所有病人都应接受腹部疾病的监测。腹部疾病的常用血清学方法包括抗EMA和转谷氨酰胺酶(tTG)。如果血清学检查呈阴性，除非怀疑有其他腹部疾病，否则没有必要在食管胃镜检查(OGD)中进行小肠活检。如果血清学阳性，有很大可能是腹部疾病，要做小肠活检。在这种情况下，不需要其他消化道检查，包括肠镜。腹部疾病患者一生中很可能发生消化道肿瘤。如果接受系统治疗的腹部疾病患者出现IDA，应进行消化道检查。

如果在消化道检查中首先进行OGD检查，并且发现胃癌或腹部疾病，则可以不进行下消化道检查。如果存在食管炎、反流和消化性溃疡，也应继续进行下消化道检查。如果血清学呈阳性或未检出，应在OGD期间进行小肠活检。肠镜可以发现异常的血管发育和活检。如果没有禁忌症，两者都要检查。不过双对比钡灌肠也是一个不错的选择，不用肠镜。

2、缺铁性贫血的诊断：

小细胞性贫血(平均红细胞体积小于正常范围)是IDA的特征，但其他罕见疾病可有小细胞性贫血，如地中海贫血。血红蛋白病也可能有小细胞贫血，但这种病并不常见，需要具体的实验室检查和验证。当混合营养缺乏时，MCV可能正常，但平均红细胞分布宽度(RDW)增加。一些慢性贫血也可出现小细胞性贫血。

血清铁蛋白水平是诊断IDA最特异的指标。血清铁蛋白水平为100微克；基本可以排除g/dl和IDA的诊断。如果仍然高度怀疑IDA，可进行进一步的骨髓检查或诊断性治疗3周。血清转铁蛋白受体与铁蛋白的比值对鉴别IDA与慢性病贫血可能有一定意义。

3、缺铁性贫血的治疗：

1、口服铁剂治疗：

当缺铁时，一般选择口服铁剂进行治疗，而不是静脉注射铁剂。理论上，铁在空腹时吸收较好，空腹时铁的吸收比餐中或餐后高3倍。萎缩性胃炎，药物慢性抑制胃酸分泌，胃手术后铁吸收不良。然而，口服铁剂治疗的主要障碍是服药后30-60分钟的恶心和胃部不适。这就避免了很多患者长期服药。消化道症状与剂量有关，连续用药2-3天症状会缓解。减少剂量，睡前服用，可以减轻不适感。腹泻和便秘与剂量无关，可以对症治疗。目前各种补铁剂侧重于减少胃肠道副作用，但吸收性差。在铁剂治疗的前2-3周，应注意副作用的处理，提高患者的依从性。

2.注射用铁剂：

注射用铁剂的主要适应症为失血不可控、口服铁剂不耐受、胃肠道吸收障碍、依从性差。如果血清铁的增加小于

右旋糖酐铁是目前最重要的注射用铁剂。它是一种低分子量葡聚糖和氧化铁的化合物，是一种深棕色溶液，每毫升含铁50毫克。虽然肌肉注射也可以，但是目前大部分医生都是静脉注射，这样可以应用更大的剂量。血液透析患者可连续注射右旋糖酐铁6-10次，每次100mg。特殊情况下，最大单次剂量可达500C2000mg。应用抗过敏药物后，将右旋糖酐铁溶于500mL生理盐水中缓慢静脉滴注，初速度较慢，5分钟约20-30mL。如果没有过敏反应，剩余剂量会在3-4小时内给药。右旋糖酐铁有过敏性休克死亡的危险，过敏试验非常重要。大约10%的患者在应用右旋糖酐铁后24-48小时出现肌痛、关节痛、头痛和全身不适。非甾体抗炎药可以缓解这些症状。

4.葡萄糖酸钠(SFG):

葡萄糖酸铁钠是一种稳定的蔗糖大分子复合物，深红色溶液。5毫升，含有62.5毫克元素铁。可直接静脉注射，每分钟12.5mg，10次共125mg。不需要过敏测试。右旋糖酐铁注射后完全被巨噬细胞系统吸收可能需要数周时间，而葡萄糖酸铁钠80%可在24小时内分布于转铁蛋白中，其吸收利用明显快于右旋糖酐铁。

SFG没有过敏反应，是安全的。根据世卫组织公布的数据，2500万注射SFG的患者没有导致死亡，而31名使用去铁胺的患者死亡。一项对2534例血液透析患者进行的多中心、随机、交叉、双盲对照试验表明，SFG和安慰剂的副作用相似，分别占12.3%和9.8%。结果与3768例既往使用过去铁胺的患者相比，SFG组的死亡事件(需要抢救)和药物不耐受率较低，SFG组仅有1例死亡事件，去铁胺组有23例。SFG组有11例药物不耐受，去铁胺组有64例。结果表明，在血液透析患者静脉补铁中，SFG应替代去铁胺。在其他疾病中没有这样的双盲随机对照研究，但SFG比去铁胺更安全，是一个很好的选择。

5、蔗糖铁：

2000年，FDA批准蔗糖铁，这是第三种静脉铁剂。目前，临床数据的应用少于SFG。蔗糖铁是棕色液体，5mL含100mg铁。不需要皮试。无论是直接静脉注射，还是用100mL生理盐水静脉滴注15分钟以上，都可以降低低血压的可能性。蔗糖铁的安全性与SFG相似。

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