小儿腹股沟斜疝病因说法正确的是（小儿腹股沟斜疝的病因）

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小儿腹股沟斜疝多为胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘未闭合所致，可发生于新生儿期。是一种先天性疾病，男性多见，右侧比左侧多2-3倍，双侧少见。是小儿外科的常见病之一。

儿童腹股沟斜疝的病因：

1、疾病的原因

1.腹膜鞘突(Nuck管)闭锁不全和变性是小儿腹股沟斜疝的病理基础。胚胎第5周，睾丸起源于中肾，位于腹膜后第2-3腰椎旁。第8周精巢形成，第12周中肾退化。之后睾丸随着胚胎的发育逐渐衰退。第28周，睾丸铅带形成后，连接在睾丸下极和阴囊之间，在铅带的牵引和腹内压的传递下，睾丸

在内环口处，随着睾丸的下降，腹膜向外突出形成一个憩室样的管状突起，称为鞘突。正常情况下，鞘突的远端包裹在睾丸周围，形成睾丸的固有鞘膜，睾丸离开外环口后，鞘突也被拉入阴囊内。当精巢完全下降时，鞘突被锁住并退化。鞘突未完全闭合，可形成斜疝或鞘膜积液。女孩的腹腔管包含圆韧带，从子宫到大阴唇。

男性胎儿睾丸下降时，也有一个腹膜鞘突，称为努克管；沿着圆韧带，穿过腹股沟管，下行进入大阴唇。封闭的情况和男生一样。由于年龄不同，鞘突的厚度也不同，新生儿期极薄。

2.腹内压增高和腹肌无力是腹股沟疝的诱发因素。据报道，80% ~ 90%的新生儿出生时腹膜鞘突未闭合，其闭合的时间和机制尚不清楚，但新生儿出生后斜疝的发生率并不高。

因此认为鞘突的存在只是腹股沟疝的基础，还有其他诱发因素，如腹内压增高、腹水、早产儿腹壁肌肉无力等，促进了腹股沟疝的出现。有时，腹膜透析或侧脑室腹腔引流后，无症状患儿可出现腹股沟疝或鞘膜积液。

2.发病机理

儿童腹股沟斜疝是先天性腹股沟斜疝的一种疝囊，因为腹腔脏器进入不受抑制的腹膜鞘，与腹腔相通。腹股沟斜疝囊起于腹股沟管内口，位于腹壁下动脉外侧，沿腹股沟管走行，穿过腹壁，在精索前，紧贴精索。精索血管在输精管的外侧，精索血管常与输精管分离。应特别注意成人腹股沟手术。

儿童腹股沟管很短，尤其是新生儿和婴儿，长度约1cm。

新生儿和婴儿的网膜很短，很少突入疝囊。最常见的疝内容是小肠。新生儿和婴儿回盲部的肠系膜固定不完善，流动性高。盲肠和阑尾不仅可以疝入右侧疝囊，也可以疝入左侧疝囊。随着年龄的增长和大网膜的发育，年龄较大的患儿大网膜可疝入疝囊，少数患病患儿的盲肠或膀胱形成疝囊壁的一部分，形成滑动疝。

当疝囊颈较小或外环较窄时，初疝或婴儿疝气在剧烈哭闹、突然咳嗽时会突然增加腹内压，可推动更多器官扩张疝环，进入疝囊。当腹内压暂时降低时，疝环会弹性回缩，疝内容物无法收回，导致嵌顿。小儿腹股沟斜疝的疝内容物多为肠管，而

从水肿到肠坏死的进展相对较慢。嵌顿肠血液循环受阻，肠管可有充血水肿，片状出血，肠管发绀，疝囊内渗出物多。肠管绞窄坏死后，阴囊内渗出物浑浊带血，阴囊红肿，伴有全身中毒症状。精索长期受压，睾丸血供受阻，可导致梗死，发生率为10% ~ 15%。

女性病儿疝内容物可能包括子宫、卵巢、输卵管、卵巢嵌顿坏死，阔韧带或卵巢血管蒂可能进入疝囊，成为滑动疝囊的一部分。

根据腹膜鞘突的闭塞程度和疝囊与精索腔的关系，小儿腹股沟斜疝可分为睾丸疝和精索疝两种。睾丸疝的整个腹膜鞘突不闭合，疝囊由精索腔和精索鞘组成。疝囊内可见被鞘膜包裹的睾丸。精索疝的腹膜鞘突部分闭塞，精索部分未闭合。

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