多囊致多年不孕？郑州美中商都郑瑞君：分型分期管理，恢复排卵比促排更重要

“从27岁开始备孕，到今年34岁，我吃过促排药、打过促排针，卵泡是长大了，可就是不排，或者排了也怀不上。”坐在郑州美中商都妇产医院郑瑞君教授的诊室里，李女士眼眶泛红。七年求子路，厚厚的病历本上写满了“多囊卵巢综合征”，促排卵治疗进行了十几轮，好孕却始终没有降临。

　　临床上，像李女士这样的多囊卵巢综合征(PCOS)患者不在少数。作为育龄女性最常见的内分泌代谢紊乱疾病之一，PCOS是导致无排卵性不孕的首要原因。然而，面对庞大的患者群体，一个关键的治疗理念却长期被忽视——促排卵不等于恢复排卵，盲目促排，可能越走越远。

　　近日，郑州美中商都妇产医院不孕不育症与妇产科专家郑瑞君教授在接受采访时，鲜明地提出她对PCOS诊疗的核心主张：分型分期精细管理，恢复自然排卵功能远比单纯促排更重要。

　　促排为何频频“失灵”?根源在代谢紊乱没有被纠正

　　“很多患者甚至部分医生，把PCOS的治疗简单等同于促排卵。月经不来就催经，卵泡不长就用药催长，这种思路看似直接，实则本末倒置。”郑瑞君教授指出，PCOS的实质是内分泌和代谢网络的整体失调，高雄激素、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱、慢性低度炎症等共同构成了疾病的土壤。土壤不改良，单靠外力“催熟”卵泡，排出来的往往是质量低下的卵子，即使侥幸受精，也面临更高的流产风险。

　　她进一步解释，在胰岛素抵抗和高雄激素的病理环境下，卵泡发育的微环境处于紊乱状态。促排药物虽能强行募集一批卵泡生长，却无法从根本上恢复下丘脑—垂体—卵巢轴的正常反馈调节，导致卵泡黄素化不破裂、子宫内膜容受性差等一连串后续问题。“这就好比在盐碱地上强行播种，种子发了芽，也难长成庄稼。”

　　分型分期：为每一个“多囊”画出专属治疗图谱

　　在近40年的不孕不育临床实践中，郑瑞君教授逐步建立了一套针对PCOS的“分型分期、个体化管理”体系。她强调，多囊卵巢综合征不是一个单一的病，而是一个复杂的综合征，不同患者的临床表现、代谢特征和生殖障碍路径差异很大，绝不能“千人一方”。

　　郑瑞君教授团队在全面评估患者卵巢储备、内分泌代谢指标、体型特征、胰岛素敏感性及中医体质后，将PCOS患者划分为不同亚型，并依据患者当下所处的月经周期阶段、内膜状态及备孕紧迫性，制定分阶段的治疗策略。

　　对于肥胖型患者，生活方式干预和减重被放在首位。“哪怕减重5%到10%，很多患者的月经和排卵就能明显改善。”郑瑞君教授说。对于胰岛素抵抗显著的瘦型多囊，重点则放在改善胰岛素敏感性和调节糖脂代谢。而对于高雄激素表现突出的患者，则需中西医结合精准降低雄激素水平、改善卵巢微环境。

　　中西医结合调理，让卵巢“自己学会工作”

　　与常规的促排路径不同，郑瑞君教授将恢复卵巢自主排卵能力作为治疗的终极目标，其独创的“五联疗法”在这一环节发挥着核心作用。

　　她介绍，五联疗法巧妙融合了中医整体辨证和西医精准干预。对于PCOS患者，治疗前期利用中药周期疗法调和肾—天癸—冲任—胞宫轴，运用补肾化痰、活血调经等治法，同时配合针灸和盆腔深部热疗改善卵巢局部血供;对于伴有胰岛素抵抗的患者，配合二甲双胍等西药精准调控代谢。待内分泌和代谢基础逐步夯实后，患者往往能恢复月经周期并出现自然排卵。

　　“我们经常看到，那些吃了几年促排药都没怀上的患者，在经过系统调理后，月经自己能来、卵泡自己能长，甚至很多在调理期间就自然怀孕了。这说明什么?说明卵巢本身是有功能的，只是被紊乱的内环境压制住了。”郑瑞君教授说。

　　对于确有促排指征的患者，也是在充分纠正代谢紊乱、优化内膜环境的基础上再行使用，这样不仅能提高排卵质量，也大幅降低了卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险。

　　MDT多学科协同，构筑PCOS全周期管理网

　　PCOS的管理远不止解决生育问题。郑瑞君教授作为郑州美中商都妇产医院生殖MDT多学科团队首席专家，带领团队整合生殖医学、内分泌科、营养代谢、中医及心理支持等多方力量，为PCOS患者构筑起从青春期月经管理、育龄期助孕到孕后保胎及远期代谢疾病预防的全周期管理网络。

　　“PCOS患者怀孕后，流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的风险都高于常人，保胎和围产保健必须跟上去。”郑瑞君教授提醒，多囊的治疗不应止步于验孕棒显示“两道杠”，孕后的血糖监测、黄体支持、抗凝管理同样关乎最终能否抱得健康婴儿。

　　她特别呼吁，备孕遭遇多囊的女性不必过度恐慌，更不要把自己逼成促排卵“流水线”上的重复尝试者。找到真正懂得分型分期管理、以恢复自然排卵功能为目标的专业团队，系统调理、规范治疗，多囊卵巢综合征完全可以实现从“不孕难题”到“自然好孕”的跨越。

　　“让卵巢自己学会工作，比一次又一次逼它工作，明智得多。”郑瑞君教授说。

　　【专家简介】郑瑞君，郑州美中商都妇产医院主任医师、教授、硕士研究生导师，生殖科主任及MDT多学科团队首席专家。师从著名妇产科专家高耀洁教授，系国家级名老中医褚玉霞教授名医工作室学术继承人，从事不孕不育临床、科研与教学近40年。擅长中西医结合诊治多囊卵巢综合征、输卵管性不孕、复发性流产、卵巢功能减退等生殖疑难病症，其创立的“五联疗法”在重建生殖内环境、恢复自然排卵功能及提升临床妊娠率方面成效卓著。

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