改善晚期癌症患者的严重疾病沟通

晚期癌症患者希望并且需要与他们的护理团队合作，做出反映他们自己价值观并与最重要的事情保持一致的治疗决策。“严重疾病对话”包括两个同样重要的部分：临床医生分享关于预后和治疗方案的信息，以及患者及其亲人分享他们的价值观和偏好。尽管专业指南建议对所有晚期癌症患者进行早期严重疾病对话，但很多时候这些对话发生得很晚或根本没有发生。

作为达特茅斯癌症中心更大计划的第一部分，一个由临床医生研究人员、临床合作伙伴、数据科学家甚至患者合作伙伴组成的广泛团队实施了一个质量改进项目，该项目增加了这些重要对话在两种疾病中的发生和记录- 特定的肿瘤内科诊所。在 18 个月的研究期间，团队将他们的基线记录率从 0% 提高到 70%，即 63 名符合条件的患者中的 43 名。

该项目的结果“跨学科方法和患者/家庭合作伙伴改善门诊肿瘤学中的严重疾病对话”新发表在美国临床肿瘤学会期刊JCO Oncology Practice上。

“我们与姑息治疗领域的同事合作，他们提供了一个循证培训计划，以增加我们在领导严重疾病对话方面的知识、技能和舒适度，”主要作者、达特茅斯癌症中心的医学肿瘤学家 Garrett T. Wasp 说头颈癌计划。

该小组确定了他们成功的四个驱动因素：标准化工作、敬业的跨学科团队、敬业的患者和家属以及系统级支持。在 Dartmouth Health 技术团队的帮助下，临床医生成功地以标准化的单页格式记录了严重疾病的对话，该格式可在电子病历中轻松访问。这项工作还启发了面向临床医生的工具的创建，这些工具允许自动跟踪和报告严重疾病的对话。

严重疾病对话护理模式是 Promise Partnership Learning Health System 的一项干预措施：达特茅斯癌症中心、达特茅斯卫生政策与临床实践研究所和达特茅斯健康中心的合资企业。合著者和姑息治疗医师 Amelia M. Cullinan 医学博士与熟练的沟通教练团队合作，已将干预推广到另外三个临床肿瘤学小组，并于 2022 年夏天再入职两个小组。

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