科学家建议高危风湿性心脏病患者口服青霉素

越来越多的证据表明，一些被认为对注射青霉素(风湿性心脏病的标准治疗方法)有过敏反应的人，可能反而对药物产生了心脏反应，根据今天发表在美国心脏协会杂志。该咨询代表了美国心脏协会的官方见解，表明口服青霉素对于具有高心脏反应风险的风湿性心脏病患者可能是一种更安全的选择。

全世界有超过 3900 万人患有风湿性心脏病(RHD)，这是一种心脏瓣膜因风湿热而永久受损的疾病，如果链球菌性咽喉感染或猩红热未经治疗或治疗不当，就会发生这种情况。大多数 RHD 病例发生在生活在低收入和中等收入国家的人群中，在这些国家，RHD 通常是在严重的瓣膜性心脏病或其他心血管并发症已经发展后才被诊断出来的，这导致更高的死亡率和更低的预期寿命。

推荐的 RHD 治疗方法是肌肉内注射苄星青霉素 G (BPG)，每 3 至 4 周给予较长时间(例如，10 年，直至 40 岁或终生)。RHD 的 BPG 治疗受到限制，部分原因是患者和临床医生担心称为过敏反应的严重过敏反应，即使 BPG 注射后过敏反应的风险很低。

“直到最近，人们一直认为 BPG 注射后几分钟和几小时内的死亡是由于过敏反应引起的，”咨询写作小组主席、德克萨斯儿童医院儿科心脏病专家、德克萨斯儿童医院儿科助理教授、医学博士 Amy E. Sanyahumbi 说。贝勒医学院。“然而，越来越多的 BPG 相关死亡报告不具有典型过敏反应的特征，而是指向心血管反应。这种区别很重要，因为它表明需要不同的策略来预防或停止这些反应到 BPG。”

心血管反应的迹象通常在 BPG 给药后立即出现，有时甚至在注射过程中。它们包括低血压，可以通过改变身体姿势来纠正，心率减慢和昏厥，所有这些都可能导致流向心脏的血流量低、心律不齐和心源性猝死。另一方面，注射 BPG 后过敏反应的症状通常在注射后稍有延迟，甚至长达一小时后，包括咳嗽、呼吸窘迫、心率加快、对体位变化无反应的低血压、昏厥，注射部位瘙痒和发红。

在患有严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或左心室收缩功能下降(射血分数 < 50%)以及有 RHD 活动性症状的个体中，对 BPG 的心血管反应风险最高。

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