AAN 发布早期帕金森病治疗指南

明尼阿波利斯——美国神经病学学会(AAN) 发布了一项指南，为治疗早期帕金森病患者的运动症状(称为运动症状)提供了建议。该指南发表在 2021 年 11 月 15 日的在线期刊Neurology®(AAN 的医学期刊)上，并得到了帕金森基金会的认可。本指南更新了 2002 年 AAN 帕金森病初始治疗指南中发表的多巴胺能药物推荐。

由于大脑中一种称为多巴胺的化学物质(一种有助于控制运动的物质)逐渐减少，帕金森病会逐渐影响所有运动，包括手部灵活性、语言、步行和平衡。帕金森病早期的运动症状包括震颤、僵硬和运动迟缓，即运动缓慢。为了缓解这些早期症状，治疗选择包括多巴胺能药物、增加多巴胺水平或模拟多巴胺效应的药物。

“我们仔细审查了有关药物治疗早期帕金森病患者运动症状的有效性和可能风险的现有研究，发现左旋多巴通常是治疗这些症状的最佳首选药物，”指南主要作者、医学博士、理学硕士塔玛拉·普林斯海姆 (Tamara Pringsheim) 说。 ，加拿大阿尔伯塔省卡尔加里大学教授，美国神经病学学会院士。“不过，左旋多巴和其他药物都有副作用，因此新诊断出患有帕金森病的人在决定最适合他们的治疗计划之前与他们的神经科医生讨论所有选择是很重要的。”

该指南建议神经科医生应就以下三种治疗方案的初始治疗的益处和风险向早期帕金森病患者提供咨询： 左旋多巴，一种在大脑中转化为多巴胺的药物;多巴胺激动剂，模拟多巴胺作用的药物;和单胺氧化酶 B (MAO-B) 抑制剂，这些药物可以防止称为 MAO-B 的酶分解多巴胺。

该指南指出，药物可能有助于缓解运动症状。

根据指南建议，与多巴胺激动剂或 MAO-B 抑制剂治疗相比，左旋多巴治疗在减轻运动症状方面具有更好的益处。

同时，指南还发现，在治疗的前五年，左旋多巴初始治疗比多巴胺激动剂初始治疗更可能导致运动障碍——面部、手臂、腿部或躯干的不自主、不稳定的扭体运动。但在这段时间内，严重或致残性运动障碍的患病率也很低。该指南建议神经科医生开出最低有效剂量的左旋多巴，以优化获益并将运动障碍的风险降至最低。

虽然不太可能引起运动障碍，但该指南发现多巴胺激动剂更有可能引起冲动控制障碍，如强迫性、饮食、购物或性活动，以及幻觉。它们还与白天过度嗜睡的风险增加有关，因此从事需要驾驶或操作重型机械的工作的人可能会因这些副作用而面临更大的损害。

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