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最小的心脏血管疾病是重要的全球健康问题

导读一项前瞻性的国际研究首次显示,由非常小血管向心脏供血的问题引起的胸痛是重要​​的健康问题,由于心血管原因,增加了心脏病,中风和死亡

一项前瞻性的国际研究首次显示,由非常小血管向心脏供血的问题引起的胸痛是重要​​的健康问题,由于心血管原因,增加了心脏病,中风和死亡的风险。

该研究于今天(星期四)发表在《欧洲心脏杂志》[1]上,在2015年7月至2018年12月之间,从四大洲[2]的七个国家的14个机构中招募了686名患者,以研究微血管性心绞痛(MVA)。迄今为止,人们普遍认为MVA是一种良性疾病,主要发生在女性中。但是,研究表明,在直到2019年12月的一到两年的随访中,每年有近8%的患者发生中风,心脏病发作和胸痛(心绞痛)住院等事件。男性和女性几乎都受到同等的影响,根据性别或种族的不同,预后也没有不同。

直到最近,人们对MVA的了解还很少,而且可能很难诊断,部分原因是诊断标准仅在2018年由国际冠状动脉血管舒张障碍国际研究(COVADIS)组提出。MVA患者会经历类似于心脏病发作和/或呼吸急促的胸痛,这可能会导致他们入院。但是,标准测试(例如心电图(ECG),血管造影图和超声心动图)无法检测到心律或主要冠状动脉的重大问题,这意味着通常无法诊断出MVA。

该研究的第一作者和COVADIS组的成员Hiroaki Shimokawa教授说:“微血管性心绞痛是一个研究不足的领域,部分原因是在COVADIS定义之前尚无明确的通用定义,部分原因是心脏病学家对大型血管性心绞痛主要感兴趣冠状动脉但不是较小的血管,而较小的血管也是冠状动脉循环的一部分,前者可通过冠状动脉造影轻松看到,而后者则不然。

“目前,许多医生还没有意识到冠状动脉微血管功能障碍的重要性。因此,许多MVA患者被误诊为例如绝经后疾病或有意识和无意识神经系统失衡。但是,先前的研究表明,在美国,MVA患者的数量为三至四百万,这等于或大于乳腺癌患者的数量,因此这是一个重要的全球性问题。”[3]

国际卫生与福利大学(成田)研究生院副院长,东北大学(仙台)医学研究生院名誉/客座教授Shimokawa教授及其同事应用了COVADIS当前研究的诊断标准:1)体征和症状提示流向心脏的血流减少(心肌缺血);2)没有证据表明主要冠状动脉被阻塞;3)通过使用ECG或心脏磁共振等非侵入性成像对心脏进行的非侵入性压力测试提供的心肌缺血的客观证据;和4)冠状动脉微血管功能受损的证据,例如,在压力,心脏微血管痉挛下,冠状动脉无法增加血流量,

在随访期间,有78例因重大心血管问题(如心脏病发作和中风,心力衰竭或不稳定型心绞痛)而死亡或住院(男性为6.4%,女性为8.6%)-年发病率为7.7%在研究中的所有患者中。不稳定型心绞痛的住院治疗是最常见的事件。

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