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临床医生调查显示超声引导的PIV插入将明显不同

佐治亚州哈特韦尔市-一项对血管通路(VA)和急诊科(ED)临床医生进行的新调查显示,超声引导的外周静脉输液(UGPIV)的做法以及医院和其他护理场所的供应使用情况存在显着差异。该研究结果发表在9月号的《血管通路协会杂志》上,对患者的安全性具有至关重要的意义。

共有1,475名VA和ED从业人员对调查做出了回应,该调查的目的是让临床医生更好地了解有关UGPIV插入的当前做法。该调查还确定了各医院部门之间的供应使用不一致。该调查是由国际公认的血管通路专家和顾问,PICC Excellence首席执行官Nancy Moureau进行的。

Moureau博士说:“识别临床实践中的差距和差异是旨在提高患者安全性的质量计划的基础。这项调查显示了UGPIV程序和用品的所有变量在临床上都有有意义的差异。”“无菌技术对于最大程度地减少污染至关重要,但如果不能以一致的方式进行,其有效性就会降低。供应使用的不一致常常会导致政策应用和潜在不合标准做法的变化。调查结果表明,需要进行临床教育关于应用UGPIV准则,并进一步审查供应和技术,以促进标准化。”

该调查表明缺乏一致性,这在受访者对换能器保护和凝胶的不同使用中显而易见。为了使插入UGPIV期间的污染最小化,目前的指南-例如美国急诊医师学院和美国超声医学研究所的指南-建议使用换能器盖和一次性使用的凝胶包装(无菌或非无菌)。但是,根据调查,在UGPIV程序中,只有59%的VA临床医生和11%的ED临床医生始终使用无菌探针套,而只有64%的VA人员和13%的ED人员使用无菌凝胶。此外,超过22%的受访者表示,无菌和非无菌的多用途凝胶瓶和单次使用凝胶包装之间存在差异。

调查结果还突出显示了由于无菌插入部位区域中存在凝胶而导致的问题。在受访者中,有41%的VA临床医生和51%的ED临床医生报告了凝胶去除不充分的情况,这导致固定和敷料依从性问题。敷料粘附性差会导致导管故障和意外移位。超过一半的VA人员(52%)表示,他们认为无菌技术通常会受到术后凝胶清洁的影响。

PIV插入是住院患者中最常执行的侵入性医疗程序。超过70%的急诊患者在住院期间需要进行静脉输液。根据Moureau博士的说法,这些患者中多达60%可能被认为血管通路困难(DiVA)。这些患者经常需要超声引导,以成功实现外周通路并接受必要的治疗。

“这项研究证实,关于PIV插入的超声引导缺乏一致的,循证的指南导致了很多碎片,并且表明临床医生对于何时以及如何使用这种技术来保护患者感到困惑。安全”,急诊血管通路专家Jon Bell,RN,MSN,VA-BC“需要有一个客观的标准来识别难以进入的患者,并且需要进行多学科的努力来进行研究,以确定将对患者的伤害最小化的最佳实践。”

如果未遵循某些指南以保持无菌的插入部位并使用适当的耗材(凝胶和换能器保护),则使用超声可能会增加PIV插入过程中的污染风险。根据Moureau博士的说法,将换能器和凝胶与插入部位分开的特殊无凝胶插入敷料(UltraDrape,Parker Labs)可以解决甚至减轻许多这些问题,同时降低执行UGPIV插入的成本。在这项研究中,有9%的调查受访者表示使用了这种凝胶分离安全敷料。

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